三、问答题: 1、简述体温过高的护理措施中加强病情观察的内容? 答:①观察生命体征,定时测体温,一般每日测量4次,高热时应每4小时测量一次,待体温恢复正常3天后,改为每日1或2次。注意发热类型、程度及经过,及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。②观察是否出现寒战,淋巴结肿大,出血,肝、脾肿大,结膜充血,单纯疱疹,关节肿痛及意只障碍等伴随症状。③观察发热的原因及诱因有无解除,发热的诱因可有受寒、饮食不洁、过度疲劳;服用某些药物(如抗肿瘤药物、免疫抑制剂、抗生素等);老人、婴幼儿、术后患者等。。④观察治疗效果,比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。⑤观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。 2、体温过高后如何促进患者舒适? 答:①休息可减少能量的消耗,有利于机体康复。高热者需卧床休息,低热者可酌情减少活动,适当休息。为患者提供室温适宜、环境安静、空气流通等合适的休息环境。②口腔护理,发热时由于唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,且抵抗力下降,有利于病原体生长、繁殖,易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口,保持口腔清洁。③皮肤护理,退热期,往往大量出汗,应随时揩干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤的清洁、干燥。对长期持续高热者,应协助其改变体位,防止压疮、肺炎等并发症出现。 3、体温过低的护理措施? 答:⑴环境温度:提供合适的环境温度,维持室温在22—24℃。⑵保暖措施:给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋,添加衣服,防止体热散失。给予热饮,提高机体温度。⑶加强监测:观察生命体征,持续监测体温的变化,至少每小时测量一次,直至体温回复正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。⑷病因治疗:去除引起体温过低的原因,使体温恢复正常。⑸积极指导:教会患者避免导致体温过低的因素,如营养不良、衣服穿着过少、供暖设施不足等。 4、若患者不慎咬破体温计,应如何处理? 答:若患者不慎咬破体温计时,首先应及时清除玻璃碎屑,以免损伤唇、舍、口腔、食管、胃肠道黏膜,再口服蛋清或牛奶,以延缓汞的吸收。若病情允许,可食用粗纤维食物,加速汞的排出。 5、出现脉搏短绌时应如何测量及记录? 答:若发现患者脉搏短绌,应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉率,由听心率者发出“起”或“停”口令,计时1分钟;以分数式记录,记录方式为心率/脉率。如心率200次/分,脉率为60次/分,则应写成200/60次/分。 |