糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断、急救与护理措施清单

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）诊断、急救与护理措施清单

一、核心诊断标准（符合以下全部或部分）

1.临床表现：

◦ 典型症状：多饮、多尿、多食加重，恶心呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul 呼吸），呼气带烂苹果味；

◦ 危重表现：意识模糊、嗜睡、昏迷，脱水征（皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、尿量减少），血压下降、心率加快。

2.实验室检查：

◦ 血糖：≥16.7mmol/L（随机血糖）；

◦ 尿糖：强阳性（+++~++++），尿酮体：阳性（++~+++）；

◦ 血气分析：pH＜7.35，碳酸氢根（HCO₃⁻）＜15mmol/L（代谢性酸中毒）；

◦ 电解质：血钾初期可正常 / 升高，后期易低钾；血钠、血氯降低。

二、紧急急救措施（优先执行，争分夺秒）

1.快速补液（纠正脱水，最关键）：

◦ 补液原则：先快后慢、先盐后糖，首选生理盐水（0.9% 氯化钠溶液）；

◦ 第一阶段（前 2 小时）：成人快速输注 1000-2000ml，儿童 5-10ml/kg・h，纠正低血容量休克；

◦ 后续阶段：根据脱水程度调整，24 小时总补液量 3000-6000ml（成人），避免过量导致肺水肿。

2.小剂量胰岛素治疗（降糖消酮）：

◦ 给药方式：静脉输注，胰岛素剂量 0.1U/kg・h（成人 5-10U/h），用输液泵控制速度；

◦ 血糖监测：每 1-2 小时测血糖，目标：每小时血糖下降 3.9-6.1mmol/L；

◦ 调整方案：血糖降至 13.9mmol/L 时，改为 5% 葡萄糖 + 胰岛素（2-4g 葡萄糖配 1U 胰岛素），避免低血糖。

3.纠正电解质紊乱（重点补钾）：

◦ 补钾指征：血钾＜5.5mmol/L、尿量≥40ml/h（无尿者暂缓）；

◦ 补钾剂量：静脉输注氯化钾，成人 20-40mmol/h（1.5-3g/h），儿童 0.5-1mmol/kg・h；

◦ 监测：每 2-4 小时复查血钾、心电图，避免高钾血症（T 波高尖）或低钾血症（U 波出现）。

4.纠正代谢性酸中毒（谨慎补碱）：

◦ 补碱指征：pH＜7.1、HCO₃⁻＜5mmol/L（严重酸中毒）；

◦ 补碱药物：5% 碳酸氢钠 100-200ml（成人），稀释后缓慢静滴（避免过快导致碱中毒、脑水肿）；

◦ 复查：补碱后 1-2 小时复查血气分析，pH≥7.2 时停止补碱。

三、全面护理措施（一）病情监测（全程动态）

1. 生命体征：每 30 分钟 - 1 小时记录血压、心率、呼吸、体温、意识状态，昏迷患者每 15 分钟监测；

2. 代谢指标：每 1-2 小时测血糖、尿酮体，每 2-4 小时复查血钾、血钠、血气分析；

3. 容量监测：精确记录 24 小时出入量（呕吐物、尿量、补液量），每日测量体重，评估脱水纠正情况。

（二）基础护理

1.补液护理：

◦ 选择大血管穿刺（如肘正中静脉），建立 2 条静脉通路（一条补液、一条输胰岛素）；

◦ 观察输液部位有无红肿、渗漏，避免液体外渗导致组织损伤。

2.饮食护理：

◦ 昏迷期：禁食，通过静脉补液提供能量；

◦ 清醒后：逐步恢复饮食，给予低糖、低脂、高蛋白、高维生素流质 / 半流质（如米汤、蛋羹），避免高糖食物，少量多餐。

3.皮肤与口腔护理：

◦ 保持皮肤清洁干燥，定时翻身（每 2 小时 1 次），预防压疮；

◦ 口腔护理每日 2 次，用生理盐水擦拭口腔，缓解脱水导致的口腔黏膜干燥。

4.呼吸护理：

◦ 保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

◦ 给予吸氧（2-4L/min），改善缺氧状态，观察呼吸频率、节律及呼气气味。

（三）并发症预防与护理

1. 低血糖：监测血糖＜3.9mmol/L 时，立即补充葡萄糖（如口服 50% 葡萄糖液 20-30ml，昏迷者静推）；

2. 脑水肿：观察有无头痛、呕吐、意识障碍加重，若出现立即报告医生，减慢补液速度，遵医嘱用脱水剂（甘露醇）；

3. 感染：严格无菌操作，监测体温、血常规，预防肺部感染、泌尿系统感染，必要时遵医嘱用抗生素；

4. 血栓形成：卧床期间协助患者进行肢体被动运动，预防深静脉血栓。

（四）人文与健康指导

1. 心理护理：清醒患者易出现焦虑、恐惧，给予心理疏导，解释病情与治疗方案，增强信心；

2. 疾病指导：

◦ 告知患者 DKA 诱因（如感染、中断胰岛素、暴饮暴食），避免再次发生；

◦ 指导正确监测血糖（每日 1-4 次），掌握胰岛素注射方法（剂量、部位、时间）；

1. 用药指导：强调遵医嘱规律用药，不可自行停用 / 减量胰岛素，外出时携带急救卡（注明疾病、用药、家属联系方式）；

2. 随访指导：出院后定期复诊（每周 1-2 次），复查血糖、糖化血红蛋白，调整治疗方案。