基于近年指南与共识的慢性疾病护理实践策略

libingccmb

基于近年指南与共识的慢性疾病护理实践策略

                                护理之声2026课题设计
课程模块一：内科慢性病护理第 1 课：老年糖尿病分层护理与并发症防控 —— 基于《中国老年糖尿病诊疗指南（2024 版）》

1.指南核心更新

◦ 老年糖尿病患者健康分级标准（Group 1-3 级评估维度）

◦ 合并 ASCVD/CKD/HF 患者的个体化降糖药物护理原则

2.实践策略

◦ 分层血糖监测方案：健康良好者空腹血糖目标 4.4-7.0mmol/L，衰弱者放宽至≤8.0mmol/L

◦ 并发症精准护理：糖尿病足 “皮肤温度监测 + 压力防护” 双轨干预，糖尿病肾病蛋白尿分级护理

3.案例实操

◦ 72 岁 2 型糖尿病合并肾病患者（Group 2 级）的 “药物调整 + 膳食指导 + 运动处方” 整合方案

4.考核要点

◦ 老年糖尿病健康分级评估准确率，并发症护理措施与指南匹配度

第 2 课：高血压合并多器官损害的协同护理 —— 依据 2023 ESC 高血压指南

1.核心更新

◦ 强化降压目标：65 岁以下患者收缩压目标 < 130mmHg 的循证依据

◦ 高血压急症与亚急症的鉴别护理标准

2.实践策略

◦ 多维度监测：动态血压 + 靶器官损害指标（尿微量白蛋白、左室肥厚）同步追踪

◦ 合并症护理：高血压合并心衰的容量管理，合并脑卒中的体位护理与吞咽评估

3.案例实操

◦ 60 岁高血压合并冠心病患者的 “降压药物时序管理 + 心绞痛应急处置” 流程

4.考核要点

◦ 降压目标个体化设定能力，合并症护理措施规范性

课程模块二：外科慢性病护理（2 节课）第 3 课：人工关节置换术后长期康复护理 —— 基于 2024 加速康复外科指南

1.指南核心更新

◦ 术后疼痛多模式管理路径（药物 + 物理干预联合方案）

◦ 假体周围感染的早期识别与防控标准

2.实践策略

◦ 分阶段康复训练：术后 1-2 周关节活动度训练，3-6 月肌力强化方案

◦ 居家照护指导：助行器安全使用、伤口护理与异常症状识别清单

3.案例实操

◦ 老年髋膝关节置换患者术后血栓预防与功能恢复的跨学科护理方案

4.考核要点

◦ 康复训练计划制定准确性，感染预警信号识别能力

第 4 课：慢性伤口多学科护理策略 —— 参照 2023 国际伤口愈合学会共识

1.指南核心更新

◦ 慢性伤口（压疮、糖尿病足）的病因分层与评估工具（如 Wagner 分级）

◦ 新型敷料选择与负压引流技术应用指征

2.实践策略

◦ 糖尿病足 “清创 - 抗感染 - 减压” 三步护理法，结合中药换药技术

◦ 压疮高危患者的动态评估与体位管理（每 2 小时翻身的个性化调整）

3.案例实操

◦ 脑卒中合并 Ⅲ 期压疮患者的 “营养支持 + 伤口护理 + 康复干预” 整合方案

4.考核要点

◦ 伤口评估准确性，敷料选择与护理措施适配性

课程模块三：妇产科慢性病护理（2 节课）第 5 课：慢性盆腔疼痛的三维护理干预 —— 基于 ACOG 2025 指南

1.指南核心更新

◦ 慢性盆腔疼痛 “社会 - 心理 - 生物” 综合病因模型

◦ 盆底肌筋膜疼痛的物理治疗与心理干预结合方案

2.实践策略

◦ 疼痛评估：视觉模拟评分（VAS）+ 盆底肌压痛定位评估

◦ 多维度干预：盆底电刺激治疗、认知行为疗法与性健康指导协同实施

3.案例实操

◦ 子宫内膜异位症合并盆腔疼痛患者的 “药物护理 + 物理治疗 + 心理支持” 方案

4.考核要点

◦ 综合评估能力，多维度干预方案设计合理性

第 6 课：妊娠期糖尿病的全程护理 —— 依据 2024 CDS 指南

1.指南核心更新

◦ 妊娠期糖尿病的筛查时机（孕 24-28 周）与诊断标准

◦ 母婴血糖控制目标与产后随访路径

2.实践策略

◦ 个体化膳食指导：基于体重指数的热量分配与餐后血糖监测

◦ 胰岛素治疗护理：注射部位轮换与低血糖应急处理

3.案例实操

◦ 孕 32 周妊娠期糖尿病患者的 “血糖监测 + 膳食调整 + 胎儿监护” 方案

4.考核要点

◦ 血糖控制目标掌握程度，母婴安全护理措施规范性

课程模块四：儿科慢性病护理（2 节课）第 7 课：儿童哮喘的阶梯式护理管理 —— 参照 2023 GINA 指南

1.指南核心更新

◦ 儿童哮喘的分级标准（间歇发作期、持续发作期）

◦ 吸入性糖皮质激素的规范使用与疗效评估

2.实践策略

◦ 家庭雾化治疗指导：设备维护与用药剂量精准控制

◦ 过敏原规避与急性发作应急处理流程（氧疗、支气管扩张剂使用）

3.案例实操

◦ 5 岁中度持续哮喘患儿的 “长期控制 + 急性发作干预 + 学校照护衔接” 方案

4.考核要点

◦ 哮喘分级判断准确性，家庭护理指导的完整性

第 8 课：儿童 1 型糖尿病的综合照护 —— 基于 2024 糖尿病指南新增章节

1.指南核心更新

◦ 儿童 1 型糖尿病的胰岛素治疗方案（基础 + 餐时胰岛素联合疗法）

◦ 生长发育监测与心理支持的整合策略

2.实践策略

◦ 血糖监测：动态血糖系统（CGM）数据解读与胰岛素剂量调整

◦ 心理干预：青少年患者的疾病认知教育与焦虑情绪疏导

3.案例实操

◦ 10 岁 1 型糖尿病患儿的 “胰岛素治疗 + 膳食管理 + 校园照护协作” 方案

4.考核要点

◦ 胰岛素治疗护理规范性，心理干预措施适配性

课程模块五：中医与社区慢性病护理（2 节课）

第 9 课：中医辨证施护在慢性病中的应用 —— 依据 2023 中医护理指南

1.指南核心更新

◦ 糖尿病（消渴病）、冠心病（胸痹）的中医辨证分型标准

◦ 中医适宜技术的临床应用指征与操作规范

2.实践策略

◦ 消渴病（气阴两虚型）：耳穴压豆（胰、内分泌穴）+ 麦冬茶膳食疗

◦ 胸痹（痰浊痹阻型）：艾灸（心俞、膻中穴）+ 情志调护

3.案例实操

◦ 老年 2 型糖尿病合并冠心病患者的 “中医技术 + 西医护理” 整合方案

4.考核要点

◦ 辨证分型准确性，中医适宜技术操作规范性

第 10 课：社区常见慢性病的分级管理 —— 基于 2023 基层卫生服务规范

1.指南核心更新

◦ 社区高血压、慢性心衰患者的分级随访标准（一级 / 二级 / 三级管理）

◦ 长护险政策下的居家护理服务流程

2.实践策略

◦ 高血压分级管理：低危患者季度随访，高危患者月度随访含并发症筛查

◦ 慢性心衰居家康复：运动耐力评估与阶梯式活动计划制定

3.案例实操

◦ 社区 80 岁高血压合并心衰患者的 “远程监测 + 上门护理 + 转诊衔接” 方案

4.考核要点

◦ 分级管理方案制定能力，跨场景照护衔接流畅性

项目实施与考核体系

1. 培训方式：线上理论授课（指南解读）+ 线下实操演练（技能培训）+ 案例研讨（多学科协作）

2. 考核依据：

理论考核（40%）：指南核心知识点闭卷测试（如糖尿病分级标准、哮喘干预路径）

技能考核（40%）：实操操作评分（如胰岛素注射、艾灸技术、伤口护理）

方案设计（20%）：基于案例的护理方案制定（需匹配指南要求）

3. 证书授予：完成 10 节课学习且考核合格者，授予国家级继续教育 Ⅰ 类学分 10 分