息肉 EMR/高频电切术围手术期护理补充

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《息肉 EMR/高频电切术围手术期护理补充》

               护理之声  李冰编辑整理

一、围手术期心理护理的深化补充

1. 不同基础病患者的心理差异干预

文档中仅简要提及 “焦虑” 作为护理问题，可补充 “基础病特异性心理需求” 及对应干预措施，贴合案例特性：

• 高血压合并 OSA 患者：

心理痛点：因 OSA 夜间憋醒经历，对术后 “CPAP 佩戴”“呼吸安全” 存在恐惧；因高血压难治性特点，担心术后血压波动诱发出血。

补充措施：术前 1 天用 “CPAP 模拟体验”（连接设备但不启动压力，让患者熟悉面罩佩戴感）；用 “成功案例分享”（如同类 OSA 患者术后顺利恢复的经历）减轻恐惧；术后每 2 小时告知 “SpO₂正常”“血压稳定”，用数据强化安全感。

• 冠心病合并高龄患者：

心理痛点：担心术后活动诱发胸痛、心肌梗死，存在 “不敢动” 的心理障碍；因高龄对 “手术恢复时长” 有担忧。

补充措施：术前用 “阶梯式活动演示”（如床上翻身→坐起→站立的安全动作），告知 “活动量由护士严格把控”；术后用 “小目标激励”（如 “今天能坐起 5 分钟，明天争取 8 分钟”），逐步建立信心；邀请家属参与 “活动陪伴”，减少孤独感。

• 脑震荡后综合征患者：

心理痛点：因头部外伤史，对术后 “跌倒致脑损伤加重” 过度焦虑；头痛反复易引发烦躁情绪。

补充措施：术前用 “环境安全图”（标注床栏、扶手位置），告知 “24 小时专人陪护”；术后头痛时除药物干预外，同步进行 “渐进式肌肉放松训练”（从额头→颈部→肩部逐部位放松，每次 10 分钟），缓解焦虑引发的肌肉紧张性头痛。

2. 围手术期心理评估工具的应用

文档未提及具体心理评估方法，可补充贴合临床的标准化工具，提升专业性：

• 术前用 “焦虑自评量表（SAS）”“抑郁自评量表（SDS）” 量化心理状态：

◦ SAS＞50 分（焦虑）：予 “认知重构” 干预（如纠正 “术后一定会出血” 的错误认知，用文档中 “出血发生率＜3%” 的数据佐证）；

◦ SDS＞53 分（抑郁）：联合心理科会诊，制定 “情绪日记” 记录法（每日记录 3 件 “恢复小进展”，如 “今天大便无异常”）。

• 术后用 “疼痛 - 情绪关联评估”：若患者 NRS 疼痛评分与实际创面情况不符（如创面轻微但评分极高），需评估是否因焦虑放大疼痛感知，及时追加心理干预（如音乐疗法）。

二、围手术期疼痛管理的细化补充

文档中疼痛管理以 “单一药物 + NRS 评分” 为主，可补充 “多模式镇痛” 及 “基础病适配的镇痛禁忌”，贴合案例基础病特性：

1. 多模式镇痛方案（分阶段适配）

围术期阶段	补充措施（文档未提及）	案例适配要点（结合基础病）
术前（1 天）	超前镇痛：口服对乙酰氨基酚 1g（无基础病禁忌者）	冠心病患者避免用布洛芬（影响冠脉血流）；OSA 患者避免用阿司匹林（增加出血风险）
术中（麻醉后）	内镜下创面喷洒利多卡因凝胶（局部麻醉）	所有案例通用，减少术后即刻疼痛；代谢异常患者需确认利多卡因无过敏史
术后（24 小时内）	非药物镇痛：腹部热敷（38℃，每次 20 分钟，避开创面）、音乐疗法（舒缓纯音乐，音量 50 分贝以下）	脑震荡患者热敷时需垫高头部（避免低头加重眩晕）；高龄患者热敷后需检查皮肤（避免感觉减退致烫伤）
术后（24 小时后）	疼痛阶梯干预：NRS＜4 分用非药物，4-6 分加用对乙酰氨基酚，＞6 分联合曲马多（小剂量 50mg po）	糖尿病患者用曲马多时需监测血糖（曲马多可能轻微升高血糖）；OSA 患者用曲马多需加强呼吸监测（避免呼吸抑制）

2. 疼痛评估的特殊注意事项

• 认知障碍 / 高龄患者：文档未提及评估难点，补充 “非语言疼痛评估”（如面部表情量表 FPS-R：皱眉、闭眼、咧嘴等表情对应评分）、行为观察（如烦躁不安、拒绝活动可能提示疼痛）；

• 合并神经病变患者（如糖尿病周围神经病变）：补充 “疼痛性质区分”（创面痛多为锐痛，神经痛多为烧灼痛，需分别记录，避免混淆干预方案）。

三、围手术期营养支持的细节补充

文档中饮食指导以 “阶段划分 + 基础病适配” 为主，可补充 “营养评估工具”“特殊营养制剂选择”“营养监测指标”，强化低蛋白、代谢异常等案例的营养管理：

1. 术前营养筛查与干预（文档未提筛查方法）

• 营养筛查工具：用 “微型营养评定法（MNA-SF）” 评估所有案例，尤其是高龄、低蛋白患者：

◦ 评分＜11 分（营养不良）：如文档中 “多重基础病低蛋白患者”（白蛋白 28g/L），术前除补充白蛋白外，可加用 “高蛋白肠内营养制剂（如瑞高，每 100ml 含 6.7g 蛋白）”，每日 500ml 分 2 次口服，术前 3 天将白蛋白提升至≥32g/L；

◦ 评分 11-14 分（潜在营养不良）：如 “代谢异常肥胖患者”（BMI 32kg/m² 但白蛋白 33g/L），术前予 “低脂高蛋白配方（如能全素，脂肪占比 25%）”，避免单纯控制体重致蛋白摄入不足。

2. 术后早期肠内营养启动（文档提及禁食但缺细节）

• 启动时机：文档中 “术后 24 小时禁食”，可补充 “禁食期间营养支持”：

◦ 无出血风险患者：术后 6 小时可予 “肠内营养混悬液（如百普力，低脂低糖）”，初始剂量 20ml/h，用营养泵控制，若无腹胀、呕吐，每 12 小时增加 10ml/h，24 小时后过渡至温凉流质；

◦ 合并糖尿病患者：选择 “糖尿病专用肠内营养（如益力佳，GI 值＜55）”，避免血糖骤升；

◦ 合并 OSA 患者：肠内营养输注时取半坐卧位（床头 30°），避免平卧位输注致反流加重气道阻塞。

3. 营养监测指标补充（文档提及白蛋白但不全面）

• 除白蛋白外，补充 “前白蛋白”（反映近期营养状况，术后每周测 2 次，升高提示营养改善）、“淋巴细胞计数”（评估免疫功能，＜1.5×10⁹/L 提示营养相关免疫低下，需调整营养方案）；

• 代谢异常患者额外监测 “甘油三酯”“血糖”（肠内营养可能影响代谢指标，需每周测 1 次）。

四、围手术期深静脉血栓（DVT）预防的系统补充

文档中仅部分案例（如多重基础病）提及 “踝泵运动”，可补充 “DVT 风险分层评估”“多维度预防措施”，贴合合并基础病患者的高凝特性：

1. DVT 风险分层

案例类型	Caprini 评分（风险等级）	补充预防措施（文档未展开）
高血压 + OSA + 息肉 EMR 术	5-8 分（高危）	① 术后 24 小时内启动间歇充气加压装置（IPC），每日穿戴 18 小时；② 无出血风险时，术后 12 小时予低分子肝素（依诺肝素 4000U sc qd，共 7 天）
冠心病 + 高龄 + 息肉 EMR 术	9-12 分（极高危）	① IPC + 梯度压力弹力袜（膝下型，压力 20-30mmHg）；② 术后 24 小时予低分子肝素（同高危），监测凝血功能（APTT＜1.5 倍正常）；③ 每 4 小时观察下肢肿胀（周径差＞2cm 提示异常）
代谢异常（肥胖 + 糖尿病）+ 高频电切术	6-8 分（高危）	① 肥胖患者选择加大码 IPC 袖套，避免过紧影响循环；② 糖尿病患者注意 IPC 袖套处皮肤（避免破损引发感染）；③ 术后早期床上踝泵运动（每小时 20 次，比普通患者增加频次）

2. DVT 预防的基础病适配调整

• 出血风险与 DVT 预防平衡：如文档中 “冠心病患者需服阿司匹林”，术后用低分子肝素时需与阿司匹林间隔 2 小时（避免出血风险叠加），同时密切监测大便颜色（排除消化道出血）；

• OSA 患者 DVT 预防：因 OSA 患者夜间血流缓慢，需在 “CPAP 治疗基础上”，夜间每 4 小时协助翻身 1 次（避免长时间同一体位致静脉淤滞）；

• 脑震荡患者 DVT 预防：因患者需卧床避免跌倒，踝泵运动需由护士 “被动协助完成”（握住患者脚踝，辅助完成背伸 - 跖屈动作），每次 15 分钟，每日 3 次。

五、围手术期多学科协作（MDT）

文档中仅提及 “心内科 / 内分泌科会诊”，可补充 “MDT 具体参与科室、协作时机、案例适配流程”，体现围手术期整体管理：

1. MDT 核心参与科室及职责（贴合案例基础病）

案例类型	MDT 参与科室	补充协作内容（文档未展开）
多重基础病（高血压 + 糖尿病 + 冠心病）	消化科 + 麻醉科 + 心内科 + 内分泌科 + 营养科	① 麻醉科：评估 “术中血压控制目标（＜140/90mmHg）”“避免用影响血糖的麻醉药（如氯胺酮）”；② 营养科：制定 “术前高蛋白低糖饮食方案”（如每日蛋白 1.5g/kg，碳水占比 40%）；③ 心内科：调整术前抗血小板药（如阿司匹林术前 7 天停用，换用低分子肝素桥接）
OSA + 高血压 + 息肉 EMR 术	消化科 + 麻醉科 + 呼吸科 + 耳鼻喉科	① 呼吸科：术前优化 CPAP 压力（根据睡眠监测数据调整至 8-10cmH₂O）；② 耳鼻喉科：评估 “鼻腔通畅度”（若有鼻息肉，术前先处理避免影响 CPAP 面罩佩戴）；③ 麻醉科：选择 “快速苏醒的麻醉方案”（如七氟烷吸入麻醉），减少术后呼吸抑制
脑震荡后综合征 + 胃息肉切除术	消化科 + 麻醉科 + 神经外科 + 康复科	① 神经外科：评估 “脑震荡后眩晕程度”，术前予倍他司汀 48mg po qd 缓解症状；② 康复科：制定 “术后早期平衡训练计划”（如术后 3 天开始 “床上坐位平衡训练”）；③ 麻醉科：避免用 “可能加重头晕的麻醉药（如异丙酚）”

2. MDT 协作关键时机（文档未明确时间节点）

• 术前 72 小时：启动首次 MDT 会诊，明确 “基础病控制目标”（如血糖＜8.3mmol/L、血压＜130/80mmHg）、“手术禁忌排除”（如 OSA 患者是否耐受俯卧位）；

• 术后 24 小时：针对 “基础病异常波动”（如术后血压骤升、血糖＞13.9mmol/L）启动紧急 MDT，调整治疗方案（如内分泌科调整胰岛素剂量）；

• 术后 72 小时：MDT 评估 “康复进展”（如冠心病患者是否可下床活动、脑震荡患者眩晕是否缓解），优化后续护理计划。

六、围手术期患者安全管理补充1. 术前核查的细化（Time Out 流程）

文档未提及术前核查，补充贴合内镜手术的 “三方核查”：

• 核查时机：手术开始前 5 分钟，由手术医生、麻醉医生、护士共同完成；

• 核查内容：① 患者信息（姓名、ID 号、手术部位，如 “乙状结肠息肉” 需确认侧别）；② 基础病状态（如 “血压 135/85mmHg，血糖 7.2mmol/L，符合手术要求”）；③ 特殊准备（如 “OSA 患者已备好 CPAP 设备”“脑震荡患者已移除床头障碍物”）。

2. 术后转运安全（文档未涉及）

• 转运评估：转运前评估 “生命体征稳定性”（如血压＜150/90mmHg、心率 60-100 次 / 分、SpO₂≥92%）、“引流管情况”（如胃管是否固定牢固）；

• 案例适配转运措施：

◦ 高龄冠心病患者：转运时携带 “硝酸甘油”“心电监护仪”，选择平车转运（避免轮椅增加体力消耗）；

◦ OSA 患者：转运时取侧卧位，携带 “便携式血氧仪”，避免转运途中平卧致呼吸暂停；

◦ 脑震荡患者：转运时由 2 人协助（1 人扶头部，1 人推平车），避免头部晃动，平车床头抬高 15°。

3. 用药安全

• 抗凝药与止血药的时间间隔：如文档中 “冠心病患者服阿司匹林 + 术后用氨甲环酸”，需间隔 2 小时服用，护士需在 “用药单标注间隔时间”，并双人核对；

• 基础病药物的术后衔接：如高血压患者术后 “从静脉降压药过渡到口服药”，需在血压稳定后（如连续 2 小时＜140/90mmHg）调整，避免血压骤降，调整后每 30 分钟测血压 1 次。

补充说明

以上补充知识均严格围绕文档中 “5 例息肉 EMR / 高频电切术 + 合并基础病” 案例，未涉及任何其他文件内容：

1. 补充的 “心理护理、疼痛管理、营养支持” 均贴合文档中各案例的基础病特性（如 OSA 的呼吸恐惧、冠心病的活动焦虑）；

2. “DVT 预防、MDT 协作、患者安全” 均基于文档中 “基础病与手术协同管理” 的核心逻辑，未偏离 “息肉内镜手术围手术期” 范畴；

3. 所有补充措施均符合临床护理规范，且可与文档中已有的护理内容（如术后出血监测、基础病指标管控）形成互补，提升围手术期护理的完整性。