儿科呼吸系统及循环系统疾病护理程序梳理

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儿科呼吸系统及循环系统疾病护理程序梳理

                  护理之声编辑整理

一、小儿肺炎（细菌性肺炎为主，含病毒性肺炎鉴别）

1. 诊断依据（第七版《儿科护理学》P201-203）

• 临床表现（核心 “热、咳、喘、啰音”）：

全身症状：发热（细菌性多为弛张热，病毒性多为低热或中等热）、精神萎靡、食欲减退；

呼吸道症状：咳嗽（初期干咳，后期可带痰）、气促（＜1 岁＞50 次 / 分，1-5 岁＞40 次 / 分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；

肺部体征：肺部听诊闻及固定中细湿啰音（细菌性肺炎典型表现），病毒性肺炎（如腺病毒肺炎）可闻及哮鸣音或呼吸音减弱；

• 辅助检查：

血常规：细菌性肺炎 WBC＞15×10⁹/L、中性粒细胞＞70%；病毒性肺炎 WBC 正常或降低、淋巴细胞升高；

胸片：细菌性肺炎示肺纹理增粗、斑片状阴影（以双下肺多见）；病毒性肺炎示间质性改变（如网状阴影）。

2. 病情评估与观察

• 呼吸功能监测：每 30 分钟记录呼吸频率、节律（有无呼吸暂停）、SpO₂（目标≥95%，＜92% 提示缺氧），观察三凹征、鼻翼扇动程度（加重提示呼吸衰竭）；

• 全身状态：监测体温（每 4 小时 1 次，＞38.5℃需降温）、精神状态（嗜睡 / 烦躁提示病情加重）、进食量（减少＞50% 需警惕脱水）；

• 并发症预警：观察有无心率加快（＞160 次 / 分，提示心衰）、肝脏增大（肋下＞3cm，24 小时内增大＞1cm）、尿量减少（＜1ml/kg/h，提示循环不足）。

3. 检查化验

• 病原学检测：

细菌性肺炎：痰培养 + 药敏（明确致病菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）、C 反应蛋白（CRP＞20mg/L 提示细菌感染）；

病毒性肺炎：病毒抗原检测（如流感病毒、腺病毒快速试纸）、鼻咽拭子 PCR（精准定位病毒类型）；

• 血气分析：呼吸困难加重时查，pH＜7.35、PaO₂＜60mmHg、PaCO₂＞50mmHg 提示 Ⅱ 型呼吸衰竭；

• 血生化：监测肝肾功能（避免抗生素肾损伤）、电解质（低钾、低钠易致呼吸肌乏力）。

4. 护理问题与相关因素

护理问题	相关因素
气体交换受损	肺部炎症致通气 / 换气功能障碍
清理呼吸道无效	痰液黏稠、咳嗽反射弱、气道狭窄
体温过高	肺部感染致炎症反应
有心力衰竭的风险	肺部炎症加重心脏负荷、肺动脉高压

5. 急症处理（呼吸衰竭、心力衰竭）

• 呼吸衰竭抢救：

① 氧疗：鼻导管吸氧（流量 1-2L/min，浓度 30%-40%），无效时改用面罩吸氧（流量 5-8L/min，浓度 50%-60%）；严重呼吸衰竭予机械通气（PEEP 4-6cmH₂O，潮气量 6-8ml/kg）；

② 气道清理：立即予生理盐水 2-3ml 雾化吸入（稀释痰液），随后拍背吸痰（负压 80-100mmHg，避免损伤气道黏膜）；

• 心力衰竭处理：

① 体位：取半坐卧位（床头抬高 30°），减轻心脏负荷；

② 用药：遵医嘱予毛花苷丙（西地兰）饱和量（2 岁以下 0.03-0.04mg/kg，2 岁以上 0.02-0.03mg/kg），分 3 次静推（每次间隔 4-6 小时），同时予呋塞米（1mg/kg 静推）利尿。

6. 护理措施（含用药与特殊护理）

• 氧疗护理：

记录吸氧时间、方式、浓度，每小时观察 SpO₂（避免高浓度氧＞60%，防氧中毒）；

湿化器水温 37℃，保持气道湿润（防痰液结痂堵塞）；

• 呼吸道管理：

拍背：空心掌从下向上、从外向内轻拍背部（每次 5-10 分钟，餐前 30 分钟或餐后 2 小时进行）；

雾化：细菌性肺炎用布地奈德 + 庆大霉素雾化（每日 2-3 次），病毒性肺炎用布地奈德 + 沙丁胺醇雾化（缓解气道痉挛）；

• 用药护理：

抗生素：细菌性肺炎用青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾，每日 45mg/kg，分 2 次静滴）或头孢类（如头孢曲松，每日 50mg/kg，1 次静滴），现配现用（头孢类配置后 2 小时内输注）； 抗病毒药：病毒性肺炎用利巴韦林（每日 10-15mg/kg，分 2 次静滴），疗程 5-7 天

，监测血常规（防白细胞降低）；

• 营养与液体：

◦ 饮食：予高热量、高蛋白流质 / 半流质（如牛奶、蛋羹、烂面条），少量多餐（每日 6-8 次），避免过饱（防膈肌上抬影响呼吸）；

◦ 液体：每日补液量 60-80ml/kg（避免过多增加心脏负荷），用输液泵控制速度（婴幼儿＜5ml/kg/h）。

7. 并发症预防及护理

• 脓胸 / 脓气胸：观察有无突发胸痛、呼吸困难加重、患侧呼吸音减弱，一旦出现立即查胸片，确诊后协助胸腔穿刺抽脓 / 排气；

• 肺脓肿：监测痰液性状（有无臭味脓痰），遵医嘱予体位引流（患侧卧位，每日 2 次，每次 15 分钟），避免剧烈咳嗽（防脓肿破裂）；

• 抗生素相关性腹泻：口服益生菌（如双歧杆菌，与抗生素间隔 2 小时），观察大便次数（＞5 次 / 日需查大便常规）。

8. 健康教育（专项文档形式）
小儿肺炎患儿家长健康教育手册
(一）居家护理核心（氧疗 + 呼吸道 + 饮食）

1. 家庭氧疗指导（仅轻症需居家吸氧者）：

设备：使用医用鼻导管（每日更换 1 次），氧流量 1-2L/min（氧浓度 30%-40%），避免用氧气袋（压力不稳定，易致氧浓度波动）；

观察：吸氧时监测患儿面色（红润为正常，苍白 / 发绀需调整），每日清洁鼻腔（用生理盐水棉签，防鼻痂堵塞导管）；

禁忌：不可在氧源附近吸烟、使用明火（防爆炸），不可擅自调高氧流量（防氧中毒，表现为烦躁、抽搐）。

2.  呼吸道护理技巧：

◦ 拍背：患儿侧卧或竖抱（头靠家长肩部），空心掌从背部下方往上拍（力度以患儿不哭闹为宜，每次 5 分钟，每日 3 次）；

◦ 排痰：鼓励年龄大的患儿有效咳嗽（深吸气后屏气 3 秒，用力咳出痰液），婴幼儿可通过雾化后吸痰（用家用吸痰器，负压＜80mmHg，避免损伤气道）；

◦ 环境：保持室内湿度 50%-60%（用加湿器，每日换水），温度 22-24℃，每日通风 2 次（每次 30 分钟，避免对流风直吹患儿）。

2..   饮食与营养：

推荐食物：

0-1 岁：母乳 / 配方奶（按需喂养），添加辅食者予米汤、蔬菜泥（如胡萝卜泥，补充维生素）；

1 岁以上：烂面条、蒸蛋、瘦肉末（高蛋白，促进修复），避免油腻（如炸鸡）、过甜（如糖果）食物； 补水：每日饮水量（婴幼儿 100-150ml/kg，年长儿 1500-2000ml），少量多次喂（防呕吐），可用口服补液盐 Ⅲ 稀释后喂（防脱水）。

（二）病情监测与应急就医

1. 需立即就医的危险信号：

呼吸：呼吸急促（＜1 岁＞60 次 / 分，1-5 岁＞50 次 / 分）、三凹征加重、SpO₂＜92%（家用血氧仪监测）；

循环：面色苍白 / 发绀、四肢冰凉、心率＞160 次 / 分（年长儿＞140 次 / 分）、尿量＜6 次 / 日（婴幼儿＜8 次 / 日）；

神经：嗜睡（叫名字无反应）、抽搐、烦躁不安（无法安抚）；

其他：持续高热＞39℃（物理降温无效）、呼吸困难加重（不能平卧）。

2.  日常记录：

表格记录：每日记录体温（早中晚各 1 次）、呼吸次数、咳嗽频率、痰液性状（如 “白色稀痰”“黄色脓痰”）、进食量；

就医准备：携带记录表格、既往病历（如胸片、用药清单），告知医生 “肺炎类型（细菌 / 病毒）” 及目前用药，避免重复检查。

（三）预防复发与康复指导

1. 预防措施：

◦ 增强抵抗力：每日户外活动 30 分钟（避免去人群密集场所，如超市、游乐场），按时接种疫苗（如肺炎链球菌疫苗、流感疫苗，每年 9-10 月接种）；

◦ 避免诱因：气候变化时及时增减衣物（防受凉），家人感冒时戴口罩（避免交叉感染），不随地吐痰（减少环境中病菌）；

◦ 过敏管理：若为过敏性肺炎（如吸入性肺炎），避免接触过敏原（如花粉、宠物毛发），定期清洁室内（用吸尘器除螨）。

2.  康复与复查：

◦ 休息：肺炎恢复期需休息 2-4 周（避免剧烈运动，如跑步、跳绳），年长儿可逐渐恢复上学（从半天开始，避免疲劳）；

◦ 复查：出院后 1 周复查血常规（细菌性肺炎需确认 WBC 正常），2 周复查胸片（观察肺部阴影吸收情况）；

二、急性上呼吸道感染（含疱疹性咽峡炎、咽 - 结合膜热）

1. 诊断依据（第七版《儿科护理学》P195-197）

• 普通感冒：

◦ 症状：鼻塞、流涕（初期清涕，后期变稠）、咽痛、轻咳，伴低热（＜38.5℃），病程 3-5 天；

◦ 体征：咽部充血，扁桃体无明显肿大，无脓性分泌物；

• 疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒 A 组感染）：

◦ 症状：高热（＞39℃）、咽痛剧烈（拒食、流涎），病程 1 周左右；

◦ 体征：咽部充血，咽腭弓、软腭处见 2-4mm 疱疹（周围红晕，破溃后形成溃疡）；

• 咽 - 结合膜热（腺病毒 3、7 型感染）：

◦ 症状：发热（中高热）、咽痛、眼部刺痛（畏光、流泪），病程 1-2 周；

◦ 体征：咽部充血，球结膜充血（无脓性分泌物），颈部淋巴结肿大。

2. 病情评估与观察

• 体温监测：每 4 小时测体温，普通感冒多为低热，疱疹性咽峡炎 / 咽 - 结合膜热多为高热，观察热型（弛张热 / 稽留热）及退热效果；

• 局部症状：观察咽部疱疹 / 溃疡变化（破溃后有无感染）、眼部充血程度（有无分泌物增多，排除细菌性结膜炎）；

• 并发症预警：观察有无耳痛（中耳炎，婴幼儿表现为哭闹、抓耳）、咳嗽加重（支气管炎）、呕吐腹泻（胃肠道受累）。

3. 检查化验

• 血常规：普通感冒 / 疱疹性咽峡炎 / 咽 - 结合膜热多为病毒感染，WBC 正常或降低、淋巴细胞升高；若 WBC＞12×10⁹/L，提示合并细菌感染；

• 病原学：疱疹性咽峡炎可查柯萨奇病毒抗原（快速试纸），咽 - 结合膜热可查腺病毒抗体；

• 其他：合并中耳炎时查耳镜（鼓膜充血、膨隆），合并支气管炎时查胸片（肺纹理增粗）。

4. 护理问题与相关因素

护理问题	相关因素
体温过高	病毒感染致炎症反应
急性疼痛（咽痛 / 眼痛）	咽部疱疹 / 溃疡、结膜充血
舒适改变（鼻塞 / 流涕）	鼻黏膜充血水肿
知识缺乏（家长）	对疾病类型、并发症识别不了解

5. 急症处理（高热惊厥、严重咽痛）

• 高热惊厥处理：

① 体位：立即让患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，用压舌板缠纱布垫于上下臼齿间（防舌咬伤）；

② 降温：予布洛芬混悬液（5-10mg/kg）口服或对乙酰氨基酚栓剂（15mg/kg）肛塞，同时用温水擦浴（腹股沟、腋窝处，避免酒精擦浴）；

③ 观察：记录惊厥持续时间（＞5 分钟需就医）、意识状态，惊厥停止后测体温、心率；

• 严重咽痛处理：予开喉剑喷雾剂（儿童型）喷咽（每日 3-4 次，缓解疼痛），温凉流质饮食（如凉牛奶、米汤，避免热食刺激溃疡）。

6. 护理措施（含用药与特殊护理）

• 降温护理：

物理降温：体温＞38.5℃时，用温水擦浴（水温 32-34℃）或退热贴（贴额头、颈部），避免捂汗（防高热惊厥）；

药物降温：布洛芬（每 6-8 小时 1 次，24 小时不超过 4 次）或对乙酰氨基酚（每 4-6 小时 1 次），避免两种退热药交替使用（防肝损伤）；

• 局部护理：

咽部：疱疹性咽峡炎用生理盐水漱口（年长儿）或擦拭咽部（婴幼儿），每日 3 次，避免刺激性食物（如酸、辣）；

眼部：咽 - 结合膜热用生理盐水冲洗结膜囊（每日 2 次），滴抗病毒眼药水（如阿昔洛韦滴眼液），避免患儿揉眼（防继发感染）；

• 用药护理：

◦ 抗病毒药：疱疹性咽峡炎用利巴韦林喷剂（喷咽，每日 4 次），咽 - 结合膜热用阿昔洛韦片（每日 10mg/kg，分 3 次口服）；

◦ 对症药：鼻塞用生理盐水滴鼻（每次 1-2 滴，软化鼻痂后用吸鼻器吸出），避免用成人滴鼻剂（含麻黄碱，致鼻黏膜萎缩）。

7. 并发症预防及护理

• 中耳炎：避免患儿用力擤鼻（教年长儿单侧擤鼻），喂奶时抱喂（避免平卧喂奶，防乳汁呛入中耳），出现耳痛立即就医（予抗生素如阿莫西林）；

• 细菌性结膜炎：咽 - 结合膜热患儿需单独使用毛巾、脸盆，每日煮沸消毒（10 分钟），避免与家人共用，眼部有脓性分泌物时及时就医；

• 支气管炎：观察咳嗽频率（＞10 次 / 小时）、痰液性状（变黄稠），出现时予雾化吸入（布地奈德 + 沙丁胺醇），避免剧烈活动（防咳嗽加重）。

8. 健康教育（专项文档形式）


急性上呼吸道感染患儿家长健康教育手册
（一）居家护理核心（降温 + 局部缓解 + 饮食）

1. 科学降温指南：

药物使用：

布洛芬混悬液：1-3 岁每次 4ml（含 0.1g），4-6 岁每次 5ml，体温＞38.5℃时服用，服用后多喝水（促进出汗退热）；

对乙酰氨基酚栓剂：1-3 岁每次 1 枚（0.15g），塞肛后保留 30 分钟（防排出），适用于呕吐不能口服的患儿；

误区避免：不可用酒精擦浴（婴幼儿皮肤薄，易酒精中毒）、不可过量服药（如布洛芬超量致肝损伤）、不可捂厚被子（致体温骤升引发惊厥）。

  2.  局部症状缓解：

咽痛（疱疹性咽峡炎）：

饮食：予凉牛奶、冰粥（减轻疼痛），避免热粥、酸果汁（刺激溃疡）；

用药：开喉剑喷雾剂喷咽后 30 分钟内不进食（让药物充分作用）；

眼痛（咽 - 结合膜热）：

清洁：用无菌棉签蘸生理盐水擦拭眼部分泌物（从内眼角向外），每只眼用 1 根棉签（防交叉感染）；

护眼：避免强光直射（拉窗帘），少看电子产品（如手机、电视，减少眼部刺激）。

3.   鼻塞处理：

婴儿：生理盐水滴鼻后，用球形吸鼻器轻轻吸出鼻痂（吸之前先捏扁吸鼻器，避免负压过损伤鼻黏膜）；

年长儿：用生理盐水洗鼻壶（每日 2 次），教患儿用口呼吸配合，洗鼻后擤出盐水（防鼻塞加重）。

（二）病情监测与应急就医

1. 需立即就医的情况：

惊厥：抽搐持续＞5 分钟、抽搐后意识不清、反复抽搐（＞2 次 / 日）；

局部加重：咽部溃疡扩大（直径＞5mm）、眼部充血加重（视力模糊）、耳痛剧烈（患儿哭闹不止、抓耳）；

全身症状：高热＞39℃持续＞3 天、精神萎靡（拒食、少尿）、呼吸困难（呼吸急促、三凹征）。

1. 日常观察：

记录：每日记录体温变化（如 “上午 38.2℃，服药后降至 37.5℃”）、咽痛 / 眼痛缓解情况、进食量（如 “喝了 150ml 牛奶”）；

区分疾病：普通感冒病程 3-5 天，疱疹性咽峡炎 / 咽 - 结合膜热病程 1-2 周，超过病程仍不愈需就医（排除并发症）。

（三）预防传播与康复

1. 预防交叉感染：

隔离：患儿生病期间居家休息（避免去幼儿园、学校），家人接触患儿后洗手（用肥皂搓揉 20 秒），患儿餐具、玩具每日消毒（含氯消毒剂 500mg/L 浸泡 30 分钟）；

环境：室内每日通风 2 次（每次 30 分钟），用含氯消毒剂擦拭桌椅、门把手（每日 1 次），减少病毒残留；

1. 康复与预防复发：

休息：生病期间避免剧烈活动（如跑跳），保证睡眠（每日婴幼儿 12-14 小时，年长儿 10-12 小时），促进恢复；

增强抵抗力：病愈后逐渐增加户外活动（每日 30 分钟），均衡饮食（多吃蔬菜、水果，补充维生素 C），避免挑食（防营养不良）；

疫苗：咽 - 结合膜热可接种腺病毒疫苗（适用于婴幼儿），疱疹性咽峡炎无疫苗，需注意手卫生（避免接触患儿唾液、疱疹液）。

循环系统疾病
一、先天性心脏病（以室间隔缺损 VSD 为例，含房间隔缺损 ASD 鉴别）


1. 诊断依据（第七版《儿科护理学》P235-238）

• 临床表现：

生长发育迟缓：体重增长缓慢（＜6 个月每月增长＜600g，6-12 个月每月增长＜300g）、身高低于同龄儿，易疲劳（吃奶时中断、出汗多）；

心脏体征：室间隔缺损（VSD）在胸骨左缘第 3-4 肋间闻及 Ⅲ-Ⅳ 级粗糙全收缩期杂音，伴震颤；房间隔缺损（ASD）在胸骨左缘第 2-3 肋间闻及 Ⅱ-Ⅲ 级收缩期喷射性杂音，无震颤；

并发症表现：反复呼吸道感染（如肺炎）、心力衰竭（婴儿期多见，表现为呼吸急促、心率加快、肝脏增大）；

• 辅助检查：

心脏超声（金标准）：VSD 显示室间隔连续性中断（缺损直径＜5mm 为小型，5-10mm 为中型，＞10mm 为大型）；ASD 显示房间隔中断；

胸片：中型以上 VSD 示肺充血（肺纹理增粗）、左心室增大；ASD 示右心房、右心室增大；

心电图：VSD 示左心室肥厚，ASD 示右心室肥厚。

2. 病情评估与观察

生长发育监测：每月测量体重、身高，绘制生长曲线（低于第 10 百分位提示发育迟缓），评估进食量（每次吃奶时间＞30 分钟、吃奶中断＞2 次提示喂养困难）；

心功能评估：观察活动耐力（如爬楼梯层数、跑步距离），记录呼吸频率（安静时＞50 次 / 分提示心功能不全）、心率（婴儿＞160 次 / 分、年长儿＞140 次 / 分提示心衰）；

并发症监测：观察有无咳嗽、发热（呼吸道感染），肝脏大小（肋下＞2cm 提示肝淤血），尿量（＜1ml/kg/h 提示循环不足）。

3. 检查化验

心脏超声：每 6-12 个月复查 1 次，评估缺损大小变化（小型 VSD 有自愈可能，＞3 岁未自愈需手术）、心腔大小、肺动脉压力（＞30mmHg 提示肺动脉高压）；

血常规：监测血红蛋白（＞160g/L 提示红细胞增多症，因缺氧致代偿性增多）；

心功能指标：BNP（脑钠肽，＞100pg/ml 提示心功能不全）、超声心动图测射血分数（EF 值＜50% 提示心功能下降）；

其他：手术前查凝血功能（PT、APTT）、肝肾功能（评估手术耐受度）。

4. 护理问题与相关因素

护理问题	相关因素
生长发育迟缓	心输出量减少致组织供氧不足、喂养困难
活动无耐力	心功能不全、缺氧
有感染的风险	肺充血致呼吸道抵抗力下降
有心力衰竭的风险	心内分流增加心脏负荷、肺动脉高压

5. 急症处理（急性心力衰竭、感染性心内膜炎）

• 急性心力衰竭处理：

① 体位：取半坐卧位（床头抬高 30°），减轻心脏负荷；

② 吸氧：鼻导管吸氧（流量 1-2L/min，维持 SpO₂≥95%）；

③ 用药：遵医嘱予呋塞米（1mg/kg 静推）利尿，毛花苷丙（饱和量静推，分 3 次，间隔 4-6 小时）强心，酚妥拉明（0.5-1mg/kg 静滴）减轻心脏后负荷；

• 感染性心内膜炎处理（发热、皮肤瘀点提示可能）：

① 抗感染：立即采血做血培养（2 套，不同部位），予广谱抗生素（如青霉素 + 庆大霉素）静滴，疗程 4-6 周；

② 监测：观察有无新出现的心脏杂音（瓣膜损伤）、肢体栓塞（如手指苍白、疼痛）。

6. 护理措施（含用药与特殊护理）

  喂养护理：

方式：少量多餐（每日 6-8 次），喂奶时用奶瓶（孔稍大，减少吸吮用力），喂奶后轻拍背部（防呕吐）；

营养：喂养困难者予高热量配方奶（如 100ml 含 100kcal），必要时鼻饲（保证每日热量 120-150kcal/kg）；

  活动管理：

原则：“量力而行”，避免剧烈活动（如跑跳、哭闹），婴儿期多抱（减少平卧时心脏负荷），年长儿可散步（每次 10-15 分钟，每日 2 次）；

观察：活动后出现呼吸急促、面色苍白时，立即休息并吸氧；

  用药护理：

地高辛（长期强心）：每日 1 次（固定时间），剂量精确（用注射器抽取），服药前测心率（婴儿＜90 次 / 分、年长儿＜70 次 / 分暂停服药），观察有无呕吐、黄绿视（中毒症状）；

利尿剂（如螺内酯）：每日记录尿量（避免脱水），口服补钾（如 10% 氯化钾口服液，稀释在牛奶中），监测血钾（＞5.5mmol/L 需停药）；

  感染预防：避免去人群密集场所（防呼吸道感染），按时接种疫苗（如肺炎疫苗、流感疫苗），拔牙 / 手术前遵医嘱用抗生素（如阿莫西林，预防感染性心内膜炎）。

7. 并发症预防及护理

• 肺动脉高压：避免缺氧（保持 SpO₂≥95%），监测肺动脉压力（每 6 个月查超声），出现肺动脉高压时予降肺动脉压药物（如西地那非）；

• 心力衰竭：控制液体入量（每日 60-80ml/kg），避免输液过快（婴幼儿＜5ml/kg/h），观察体重变化（每日增加＞50g 提示液体潴留）；

• 感染性心内膜炎：保持口腔卫生（每日刷牙 2 次，饭后漱口），皮肤破损时及时消毒（用碘伏），避免挤压脓疱（防细菌入血）。

8. 健康教育（专项文档形式）
先天性心脏病（室间隔缺损）患儿家长健康教育手册
（一）居家护理核心（喂养 + 用药 + 活动）

1. 科学喂养指导：

量与频率：

0-6 个月婴儿：每次喂奶量 50-100ml（根据体重调整），每 2-3 小时 1 次，夜间可延长至 4 小时（保证睡眠）；

6 个月以上幼儿：添加辅食后，奶量每日 500ml（保证蛋白质），辅食予蛋黄、肉泥（高铁，防贫血），避免过饱（每餐七分饱，防膈肌上抬影响呼吸）；

技巧：喂奶时让患儿半坐（头靠家长手臂），用温毛巾热敷乳房（母乳）或奶瓶（配方奶），避免过凉（刺激胃肠道），吃奶中断时轻拍背部（排出空气）。

2.药物管理（以地高辛为例）：

服用：每日固定时间（如早餐后），用 1ml 注射器抽取药液（精确到 0.1ml），喂药后喂少量水（冲净口腔残留）；

监测：服药前测心率（用听诊器听心尖部，计数 1 分钟），婴儿＜90 次 / 分、年长儿＜70 次 / 分立即停药并就医；

中毒警惕：出现呕吐（喷射性）、视物模糊（患儿揉眼、哭闹）、精神萎靡时，立即查地高辛血药浓度（正常 0.5-2ng/ml）。

3. 活动与休息：

活动：婴儿期可做被动操（如抬腿、伸臂，每日 2 次，每次 10 分钟），年长儿可玩积木、散步（避免跑跳、攀爬）；

休息：保证每日睡眠（婴儿 12-14 小时，年长儿 10-12 小时），睡眠时取右侧卧位（减轻心脏压迫），避免睡前剧烈玩耍（防兴奋影响睡眠）。

（二）病情监测与应急就医

1. 需立即就医的危险信号：

心功能不全：呼吸急促（安静时＞50 次 / 分）、心率＞160 次 / 分、肝脏增大（肋下＞3cm）、尿量＜6 次 / 日；

感染性心内膜炎：持续发热＞38.5℃（＞3 天）、皮肤瘀点（指端、口腔黏膜）、新出现心脏杂音；

其他：剧烈胸痛（可能为栓塞）、呼吸困难加重（不能平卧）、意识模糊（严重缺氧）。

2. 日常记录：

表格记录：每日记录喂奶量、尿量、睡眠时长、活动耐力（如 “今天爬了 5 级楼梯，无气促”）；

复查准备：每次复查带生长曲线、用药记录，告知医生 “有无感染、喂养困难”，便于评估缺损变化（如小型 VSD 是否自愈）。

（三）手术与长期管理

1. 手术时机与护理：

时机：小型 VSD（＜5mm）观察至 3 岁，未自愈者手术；中型 VSD（5-10mm）1-2 岁手术；大型 VSD（＞10mm）6 个月内手术（防肺动脉高压）；

术前：避免感染（术前 2 周预防感冒），练习深呼吸（术后咳痰用），备宽松衣物（术后穿）；

术后：监测伤口（有无渗血、红肿），逐渐增加活动（术后 1 周床上活动，2 周下床，3 个月恢复正常活动），遵医嘱服抗凝药（如华法林，监测 INR 2.0-3.0）。

2. 长期预防：

感染预防：每年接种流感疫苗、肺炎疫苗，拔牙 / 补牙前 1 小时服抗生素（如阿莫西林，预防感染性心内膜炎），持续至术后 6 个月；

生长发育：术后每 3 个月监测体重、身高，低于第 10 百分位时咨询营养师（调整饮食）；

心理支持：年长儿可能因疾病自卑，多鼓励（如 “手术后和其他小朋友一样可以跑跳”），避免过度保护（培养独立能力）。

二、病毒性心肌炎（以柯萨奇病毒感染为例）


1. 诊断依据（第七版《儿科护理学》P245-247）

• 临床表现：

前驱症状：发病前 1-3 周有上呼吸道感染（发热、咳嗽）或消化道感染（呕吐、腹泻）史；

心脏症状：乏力、心悸（年长儿主诉 “心慌”）、胸闷、胸痛，严重者出现呼吸困难（心功能不全）、晕厥（心律失常）；

体征：心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律（提示心功能不全），心律失常（如早搏、心动过速）；

• 辅助检查：

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）＞25U/L、肌钙蛋白 T（cTnT）＞0.1ng/ml（心肌损伤指标）；

心电图：窦性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞（如 Ⅰ 度、Ⅱ 度房室传导阻滞）；

心脏超声：轻者无异常，重者示左心室增大、射血分数降低（EF 值＜50%）。

2. 病情评估与观察

生命体征监测：每 2 小时测心率（观察心律失常，如早搏次数＞10 次 / 分需警惕）、血压（收缩压＜90mmHg 提示循环不足）、SpO₂（＜95% 提示缺氧）；

症状观察：记录胸闷、胸痛程度（NRS 评分），乏力持续时间（如 “卧床休息仍乏力提示病情重”），有无晕厥（记录发作时间、诱因）；

心功能监测：观察呼吸频率（＞50 次 / 分提示心衰）、肝脏大小（肋下＞2cm 提示肝淤血）、尿量（＜1ml/kg/h 提示循环不足）。

3. 检查化验

心肌酶谱：发病 1 周内查 CK-MB、cTnT（急性期升高，2-3 周后下降），每周复查 1 次（评估恢复情况）；

心电图：入院后每日查 1 次，观察心律失常变化（如房室传导阻滞是否加重），必要时做 24 小时动态心电图（Holter）；

心脏超声：发病 2 周内查 1 次，1 个月后复查，评估心腔大小、射血分数（EF 值恢复情况）；

病原学：取咽拭子或粪便查柯萨奇病毒抗原 / 抗体（明确病因），必要时查病毒 RNA（PCR）。

4. 护理问题与相关因素

护理问题	相关因素
心输出量减少	心肌损伤致心肌收缩力下降、心律失常
活动无耐力	心肌缺氧、心功能不全
急性疼痛（胸痛）	心肌炎症致心肌缺血
焦虑（家长 / 年长儿）	担心病情预后、心律失常发作

5. 急症处理（严重心律失常、急性心力衰竭）

• 严重心律失常（如室性心动过速、Ⅲ 度房室传导阻滞）：

① 心电监护：立即连接心电监护，记录心律失常类型；

② 用药：室性心动过速予利多卡因（1mg/kg 静推），Ⅲ 度房室传导阻滞予阿托品（0.01-0.02mg/kg 静推），无效时准备临时起搏器；

③ 吸氧：鼻导管吸氧（2-3L/min，维持 SpO₂≥95%），避免剧烈活动（防心律失常加重）；

• 急性心力衰竭处理：同先天性心脏病心衰处理（半坐卧位、吸氧、利尿、强心），避免用增加心肌耗氧的药物（如肾上腺素）。

6. 护理措施（含用药与特殊护理）

    休息护理：

急性期（发病 1 个月内）：绝对卧床休息（避免下床活动，包括如厕），年长儿避免看书、看电视（减少精神紧张）；

恢复期（1-3 个月）：逐渐增加活动量（从床上坐起→床边站立→室内行走），每次活动＜10 分钟，避免疲劳（活动后心率＞120 次 / 分需休息）；

  用药护理：

抗病毒药：柯萨奇病毒感染予利巴韦林（每日 10-15mg/kg，分 2 次静滴），疗程 7-10 天，监测血常规（防白细胞降低）；

营养心肌药：维生素 C（每日 100-200mg/kg，静滴，促进心肌修复）、辅酶 Q10（每日 10mg，口服，分 3 次，饭后服用）；

抗心律失常药：室性早搏予普罗帕酮（每日 5-7mg/kg，分 3 次口服），服药期间监测心电图（防 Q-T 间期延长）；

  饮食护理：予高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）饮食，避免过饱（每餐七分饱），少量多餐（每日 6 次），避免刺激性食物（如咖啡、辣椒，防心率加快）。

7. 并发症预防及护理

• 心律失常加重：避免情绪激动（如哭闹、吵架），保持大便通畅（便秘时用开塞露，避免用力排便增加心脏负荷），监测心电图（每日 1 次）；

• 心力衰竭：控制液体入量（每日 60-80ml/kg），输液速度＜5ml/kg/h，观察体重变化（每日增加＞50g 提示液体潴留）；

• 心肌梗死后综合征：观察有无发热、胸痛加重、心包摩擦音（提示心包炎），出现时予阿司匹林（每日 50-100mg/kg，口服）。

8. 健康教育（专项文档形式）病毒性心肌炎患儿家长健康教育手册
（一）居家护理核心（休息 + 用药 + 饮食）

1. 休息管理（关键！影响预后）：

急性期（1 个月内）：

婴儿：避免抱（除喂奶、换尿布外，均卧床），床上放置玩具（如摇铃，减少哭闹）；

年长儿：卧床休息，可听故事（避免看书、玩手机），家长陪伴（减少孤独感）；

恢复期（1-3 个月）：

活动：从 “床上坐起 5 分钟” 开始，逐渐增加至 “室内行走 10 分钟”，每日 2 次，避免跑跳、爬楼梯；

判断疲劳：活动后若心率＞120 次 / 分、呼吸＞30 次 / 分、出现乏力，立即休息（提示活动过量）。

2.用药指导：

维生素 C：静脉滴注时速度＜20 滴 / 分（防刺激血管），口服维生素 C 泡腾片（溶于温水，避免热水破坏药效）；

抗心律失常药（如普罗帕酮）：每日固定时间服用，不可漏服（漏服易致心律失常复发），服药期间每月查心电图（观察 Q-T 间期，＞0.44 秒需调整剂量）；

禁用药物：避免用兴奋心脏的药物（如咖啡因、肾上腺素），感冒时避免用含麻黄碱的感冒药（如小儿氨酚黄那敏颗粒，致心率加快）。

3.饮食调理：

推荐食物：

高蛋白：鸡蛋羹（每日 1 个）、牛奶（每日 250ml）、鱼肉（清蒸，每日 50g，易消化）；

高维生素：橙子（补充维生素 C）、菠菜（补充维生素 E）、胡萝卜（补充 β- 胡萝卜素）；

禁忌食物：辛辣（如辣椒）、油腻（如炸鸡）、过甜（如糖果），避免饮浓茶、咖啡（兴奋心脏），每餐不可过饱（防膈肌上抬影响心脏）。

（二）病情监测与应急就医

1.需立即就医的危险信号：

心律失常：早搏次数突然增多（＞20 次 / 分）、心悸加重（年长儿主诉 “心慌得厉害”）、晕厥（突然倒地、意识丧失）；

心力衰竭：呼吸急促（安静时＞50 次 / 分）、面色苍白 / 发绀、尿量＜6 次 / 日（婴儿＜8 次 / 日）、肝脏增大（肋下＞3cm）；

其他：持续胸痛（NRS 评分＞5 分，休息后不缓解）、高热（＞39℃，提示感染加重心肌损伤）。

2. 日常记录：

表格记录：每日记录心率（早中晚各 1 次）、活动量（如 “室内行走 5 分钟”）、症状（如 “今日无胸闷”）；

就医携带：记录表格、心电图报告、心肌酶谱结果，告知医生 “前驱感染史”“用药情况”，便于快速诊断。

（三）康复与预防复发

1. 康复周期与复查：

周期：轻症心肌炎康复需 3-6 个月，重症需 6-12 个月，期间避免上学（防疲劳），康复后逐渐恢复上学（从半天开始，避免体育课）；

复查：发病 1 个月、3 个月、6 个月复查心肌酶谱（CK-MB、cTnT）、心电图、心脏超声，直至指标正常（EF 值＞50%）；

后遗症：少数患儿遗留心律失常（如早搏），需长期随访（每 6 个月复查 1 次），避免剧烈运动（如竞技体育）。

2.  预防复发：

避免感染：每年接种流感疫苗、手足口病疫苗（柯萨奇病毒感染可致复发），感冒流行季节避免去人群密集场所（如超市、游乐场）；

增强抵抗力：康复后每日户外活动 30 分钟（如散步、慢跑，避免剧烈），均衡饮食（不挑食），保证睡眠（每日 10-12 小时）；

心理疏导：年长儿可能因长期休息产生焦虑，多沟通（如 “康复后可以和同学一起玩”），鼓励参与轻松活动（如画画、下棋），避免过度保护。