急性梗阻性化脓性胆管炎案例问题答案-2025高评题

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2025护理高评试题；急性梗阻性化脓性胆管炎案例问题答案

        护理之声  李冰依据第七版外科护理学答案

         该案例为书中原题  在472P

案例介绍：.陈女士,83 岁,因“突发右上腹疼痛、伴皮肤巩膜黄染 2d,加重 12h”人院,诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。病人既往有肝内胆管结石,未予治疗。体格检查:T39.5℃,P126 次/min,R 26 次/minBP 82/54mmHg;神志欠清、烦躁不安,口唇发绀,皮肤巩膜黄染,皮下有瘀斑,右上腹及剑突下压痛,轻度反跳痛及肌紧张。辅助检查:血常规示WBC20.8x10’L;腹部超声示肝左外叶有多个强回声团,呈串排列,最大直径约0.5cm。 请问: (1)该病人目前主要的护理诊断/问题是什么?(2) 针对以上护理诊断/问题,如何进行护理?(3) 若病人术中安置T管引流,术后应采取哪些护理措施?一、主要护理诊断 / 问题（按 “首优→中优→次优” 排序，对应教材 P459-460）

优先级	护理诊断 / 问题	病例依据（结合 AOSC 病理与体征）
首优	感染性休克 与胆道梗阻 + 细菌感染致全身炎症反应综合征有关	T39.5℃、BP82/54mmHg、P126 次 /min、口唇发绀（休克体征）
首优	气体交换受损 与休克致肺灌注不足、呼吸急促有关	R26 次 /min、口唇发绀，神志欠清（缺氧表现）
首优	意识障碍 与感染性休克致脑缺氧有关	神志欠清、烦躁不安（中枢神经系统抑制）
中优	急性疼痛（右上腹疼痛） 与胆道梗阻、胆汁淤积痉挛有关	右上腹及剑突下压痛、轻度反跳痛（胆道炎症刺激）
中优	体液不足 与休克致血管扩张、禁食禁饮有关	BP 低、皮肤干燥（休克致有效循环血量不足）
中优	有皮肤完整性受损的风险 与皮下瘀斑、老年皮肤弹性差有关	皮下瘀斑、83 岁老年患者（皮肤屏障弱，易继发破损）
次优	知识缺乏 与对 AOSC 治疗（手术、T 管）及术后护理不了解有关	既往结石未治疗，未提及疾病认知史

二、针对性护理措施（分 “急救期→围手术期”，对应教材 P460-461）（一）急救期护理（核心：纠正休克 + 控制感染，针对首优问题）

1. 抗休克护理（教材 AOSC 急救核心）

◦ 体位：立即取中凹卧位（头胸抬 20°、下肢抬 30°），改善回心血量；

◦ 补液：建立双静脉通路，快速输注平衡盐溶液（首 1 小时 500-1000ml），监测中心静脉压（CVP），维持 5-12cmH₂O；

◦ 血管活性药：遵医嘱用多巴胺（5-10μg/kg・min）静脉泵入，维持收缩压≥90mmHg；

◦ 氧疗：面罩吸氧（氧浓度 40%-50%），维持血氧饱和度＞95%，若发绀加重，做好气管插管准备。

1. 抗感染与对症护理

◦ 抗生素：立即静脉滴注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦 + 甲硝唑），每 4 小时测体温，观察热退情况（目标 T＜38℃）；

◦ 解痉止痛：禁用吗啡（诱发 Oddi 括约肌痉挛），遵医嘱肌内注射阿托品 0.5mg，缓解右上腹疼痛；

◦ 禁食禁饮 + 胃肠减压：插入胃管，持续低负压引流，记录引流液量（每日＜200ml 为正常），减轻胆道压力。

1. 病情监测（老年患者重点）

◦ 生命体征：每 15-30 分钟测 T、P、R、BP，记录尿量（目标＞30ml/h，反映循环改善）；

◦ 意识与皮肤：观察神志变化（从烦躁→清醒为有效），每日检查皮下瘀斑范围，避免受压（防破损）。

三、术后 T 管引流护理（对应教材 P462-463，适配老年患者）1. 核心护理措施

护理维度	具体操作（教材标准 + 病例适配）
固定防脱	① 用胶布将 T 管固定于右上腹皮肤，标记管体外露长度（如 “距皮肤 15cm”）；② 告知患者翻身、活动时保护管道，避免牵拉（老年患者动作慢，需专人协助）
保持通畅	① 观察引流液：正常为金黄色（术后 1-2 日可呈血性，逐渐转黄），每日量 300-800ml；若突然减少，检查是否打折 / 堵塞；② 冲管：遵医嘱用无菌生理盐水 20ml 低压冲管（压力＜10cmH₂O），每周 1 次，冲管前回抽确认导管在胆道内（防误冲入胰管）
预防感染	① 更换引流袋：每周 2 次，严格无菌操作（用碘伏消毒接口），引流袋低于腹部水平（防反流）；② 皮肤护理：每日用温水清洁 T 管周围皮肤，涂氧化锌软膏（防胆汁刺激发红）
拔管护理	① 时间：术后 2 周，经 T 管造影确认胆道通畅后拔管；② 方法：拔管前夹管 1-2 日，观察有无腹痛、黄疸（无异常再拔管）；拔管后用凡士林纱布覆盖窦道，2-3 日愈合

2. 老年患者特殊关注

• 观察 T 管周围皮肤有无破损（老年皮肤薄），每日更换敷料；

• 拔管后协助患者缓慢活动，避免剧烈咳嗽（防窦道裂开）。