妊娠合并缺铁性贫血案例答题技巧

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妊娠合并缺铁性贫血案例答题技巧

护理之声   李冰编辑整理

提示：内文提示内容较全面，答题现场因时间有限，可结合案例给出条件，有重点地讲解取舍。

一、案例介绍：某女士，27岁，GP，妊娠 20”周。自诉感头晕、乏力1周。平时孕妇以素食为主，几乎无肉类摄入。入院前一周开始，孕妇感到头晕、乏力，自诉上下楼梯时有心慌、气急等不适。查体：T37.2℃P99 次/min,R 20次/min,BP 98/63mmHg，胎心140次/min。无宫缩，阴道无流血、流液。血常规显示RBC 2.66x10"/L,HGB 65g/L.

（1）该孕妇现存在的主要问题是什么？

（2）其可能的护理诊断/问题是什么？

（3）护士如何对该孕妇进行护理和健康保健指导？

二、问题（1）：该孕妇现存在的主要问题是什么？

1核心主要问题：妊娠 20⁺周合并中度偏重度缺铁性贫血

2.案例依据（紧扣《内科高分技巧。docx》“案例数据锚定” 要求）：

症状依据：头晕、乏力 1 周，上下楼梯心慌气急（组织缺氧表现，与贫血致携氧能力下降直接相关）；

体征依据：P99 次 /min（代偿性加快，弥补贫血致心排血量不足）、BP98/63mmHg（轻度低血压，贫血致外周血管灌注稍差）；

实验室金标准：RBC 2.66×10¹²/L、HGB 65g/L（远低于孕中期正常 HGB≥100g/L，符合教材 “中度偏重度贫血” 范围）；

诱因依据：长期素食、无肉类摄入（肉类是血红素铁主要来源，吸收率 20%～30%，素食者仅摄入非血红素铁，吸收率＜10%，妊娠中期血容量增加 20%～30%，铁需求骤增，易致摄入不足）。

[size=11.0000pt]3. 第七版妇产科学机理（契合《内科高分技巧。docx》“机理加分” 逻辑）：

教材 “妊娠合并缺铁性贫血” 章节指出，妊娠中期开始血容量快速增加（至孕晚期增加 40%～45%），幼红细胞生成速度慢于血容量增加速度，形成 “生理性稀释性贫血”；若此时铁摄入不足（如素食），无法满足红细胞生成需求，导致缺铁性贫血 —— 该孕妇 HGB 65g/L，已超出 “生理性贫血” 范畴（生理性 HGB≥100g/L），且出现临床症状，故确诊为 “妊娠合并中度偏重度缺铁性贫血”。

三、问题（2）：其可能的护理诊断 / 问题是什么？高分答题框架1. 首优护理诊断：活动无耐力 与缺铁性贫血致组织缺氧（HGB 65g/L，携氧能力下降）有关

• 案例锚点：头晕、乏力 1 周，上下楼梯时心慌、气急，P99 次 /min（代偿性心率加快），完全契合《内科高分技巧。docx》“首优诊断需聚焦危及生命 / 影响基本活动的问题”，且直接关联案例贫血指标与症状。

2. 次优护理诊断：营养失调（低于机体需要量）：铁缺乏 与长期素食（无肉类摄入，血红素铁摄入不足）、妊娠中期铁需求增加有关

• 案例锚点：孕妇自述 “以素食为主，几乎无肉类摄入”，血常规示 HGB 65g/L，符合教材 “妊娠中期每日需铁 27mg，素食者无法满足需求” 的病理逻辑，且对应《内科高分技巧。docx》“护理诊断需含‘相关因素 + 案例依据’” 要求。

3. 潜在护理诊断：有胎儿生长受限的风险 与母体贫血（HGB 65g/L）致胎盘供血供氧不足有关

• 案例锚点：妊娠 20⁺周（胎儿器官发育关键期），母体 HGB 65g/L（携氧能力差），教材明确 “母体中度以上贫血时，胎盘氧供不足，易致胎儿生长受限、胎儿窘迫”，符合《内科高分技巧。docx》“潜在诊断需关联案例病情风险”。

4. 知识缺乏 与不了解孕期铁需求、素食者补铁方法有关

• 案例锚点：孕妇长期素食未调整饮食，未意识到 “孕期无肉类摄入易致铁缺乏”，直至出现头晕乏力才就诊，契合《内科高分技巧。docx》“知识缺乏诊断需有‘认知缺口’的案例依据”。

5. 潜在并发症：贫血性心脏病 与长期中度偏重度贫血（HGB 65g/L）致心肌代偿性肥厚有关

• 案例锚点：P99 次 /min（心率偏快，心肌长期代偿），教材提及 “长期 HGB＜70g/L，心肌持续代偿易致贫血性心脏病，表现为心率加快、心功能下降”，符合《内科高分技巧。docx》“潜在并发症需结合案例指标预警”。

四、问题（3）：护士如何对该孕妇进行护理和健康保健指导？（
高分答题框架（一）护理措施（紧扣 “补铁 + 症状缓解 + 母儿监测” 核心， “具体操作 + 剂量 + 监测点”）

1.贫血症状护理（缓解活动无耐力）

活动管理：每日保证 10-12 小时卧床休息，避免上下楼梯、提重物（＞1kg），日常活动（如洗漱、进餐）需缓慢进行；若活动中出现心慌、头晕，立即停止并卧床吸氧（鼻导管吸氧 2～3L/min，维持血氧饱和度≥95%），每 4 小时评估活动耐力（如 “能否独立完成穿衣，无不适”）；

生命体征监测：每 6 小时测 P、BP，每日测胎心（140 次 /min 为正常，若＜110 次 /min 或＞160 次 /min 提示胎儿缺氧），每周复查血常规（监测 RBC、HGB 变化，目标 2 周内 HGB 上升 5～10g/L）。

2.补铁治疗护理（教材核心措施，细节不丢分）

口服补铁：遵医嘱予硫酸亚铁片（0.3g / 次，每日 3 次，饭后服用，减少胃肠道刺激），指导孕妇 “服药时与维生素 C 片（0.1g / 次）同服（促进铁吸收），避免与茶、牛奶同服（鞣酸、钙影响吸收）”；告知 “服药后大便变黑为正常现象，无需紧张”，若出现恶心、腹痛，及时调整服药时间；

静脉补铁（若口服不耐受）：遵医嘱予蔗糖铁注射液（200mg + 生理盐水 100ml 静脉滴注，滴速 40 滴 /min），输注前做皮试，输注中每 15 分钟观察有无皮疹、发热（过敏反应），输注后按压穿刺点 5 分钟止血。

3.母儿安全监测（契合《内科高分技巧。docx》“动态评估”）

母体监测：每周查血常规（观察 HGB 上升情况），每 2 周查血清铁蛋白（评估铁储备，正常＞20μg/L）；观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑（排除其他贫血类型）；

胎儿监测：妊娠 22-24 周行超声检查（评估胎儿生长发育，如双顶径、腹围是否符合孕周），每日自数胎动（孕 20⁺周开始，早中晚各 1 次，每次 1 小时，每小时≥3 次为正常）。

（二）健康保健指导（分 “饮食 + 活动 + 复查 + 应急”，贴合案例素食特点，避免空泛）

1.饮食指导（针对素食者，教材适配性建议）

补铁饮食：推荐 “高非血红素铁 + 高维生素 C” 搭配（提升铁吸收率），如 “青椒炒豆腐（豆腐含铁，青椒含维生素 C）、燕麦粥配橙子（燕麦含铁，橙子含维生素 C）、紫菜蛋花汤（紫菜含铁，鸡蛋含优质蛋白）”；若孕妇可接受，建议少量添加动物肝脏（如猪肝 50g / 周，铁含量高，教材 “素食者可少量补充动物内脏补铁”），避免过量（每周≤50g，防维生素 A 过量）；

营养均衡：每日保证 “主食 250～300g、豆制品 50～100g、绿叶蔬菜 300～500g、水果 200～400g”，补充蛋白质（如牛奶 250ml / 日、鸡蛋 1 个 / 日），促进红细胞生成。

2.活动与生活指导

活动建议：贫血纠正前（HGB＜90g/L）以卧床休息为主，可在室内缓慢散步（每次 10-15 分钟，每日 2 次）；HGB 升至 90g/L 以上后，可逐渐增加活动量（如户外散步 20 分钟 / 日），避免劳累；

生活护理：保持室内空气流通（每日通风 2 次，每次 30 分钟），避免去人群密集场所（预防感染，感染会加重贫血）；保证充足睡眠（每晚 8-9 小时），避免熬夜。

3.复查与应急指导

复查计划：每周到医院复查血常规，HGB 升至 100g/L 后改为每 2 周复查 1 次；妊娠 28 周后增加产检频次（每 2 周 1 次），重点监测胎儿生长发育；

应急识别：教会孕妇识别贫血加重信号（如头晕加重、心慌频繁、胎动减少），出现后立即卧床吸氧并就医；告知 “若出现阴道流血、腹痛，需排除贫血相关胎盘异常，及时就诊”。

五、高分核心总结（贯穿《内科高分技巧。docx》核心逻辑）

1. 案例绑定：所有回答均提取 “HGB 65g/L、长期素食、上下楼梯心慌” 等案例数据，不提及无依据的疾病（如巨幼细胞性贫血，案例无叶酸 / 维生素 B₁₂缺乏依据）；

2. 细节落地：护理措施含具体剂量（硫酸亚铁 0.3g / 次）、时间（每 6 小时测生命体征）、饮食搭配（青椒炒豆腐），健康指导含可操作的 “食物举例”“活动时长”，避免《内科高分技巧。docx》禁止的 “空泛表述”；

3. 逻辑闭环：从 “问题诊断（贫血）” 到 “护理措施（补铁 + 监测）”，再到 “健康指导（饮食预防）”，每个环节均紧扣 “妊娠合并缺铁性贫血” 的病理逻辑，且关联案例素食特点与教材规范，体现完整临床思维。