案例答题：高血压脑病案例护理

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高血压脑病案例护理

一、案例介绍

刘某，男，50岁。4年前出现头晕、头胀，有时伴有耳鸣、心悸，劳累紧张时加重，就诊于当地医院, 当时测血压 180/100mmHg, 给予降压药物治疗后症状缓解。此后间断服用降压药控制血压, 平时血压在 146~170/95~100mmHg。今晨与人发生口角后血压升至 250/120mmHg, 发生抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经功能障碍表现。脑CT未见明显异常。

二、问题：

问题一：该病人诊断为几级高血压?依据是什么?

问题二：该病人目前最可能的诊断是什么?其依据是什么?

问题三：目前对该病人应采取哪些护理措施?

2. 当前急症状态：高血压急症（高血压 3 级伴靶器官损害表现）

依据：

• 今晨血压骤升至 250/120mmHg（SBP≥180mmHg、DBP≥110mmHg，符合 3 级高血压标准）；

• 同时出现抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统靶器官损害表现，符合《中国高血压防治指南（2023 年版）》中 “高血压急症” 的定义（血压急剧升高，伴急性靶器官功能障碍或衰竭），需优先按高血压急症管理。

二、问题二：该病人目前最可能的诊断是什么？其依据是什么？1. 最可能诊断：高血压脑病2. 诊断依据：

• 核心病因基础：患者有 4 年高血压病史，平时血压控制不佳（146~170/95~100mmHg），今晨因情绪激动（与人口角）诱发血压急剧升高至 250/120mmHg，符合高血压脑病 “血压骤升” 的诱因与病理基础；

• 典型临床表现：出现抽搐（中枢神经兴奋性增高）、呕吐（颅内压增高）、意识模糊（脑功能障碍），且无肢体偏瘫、言语不利等局灶性神经功能缺损症状，符合高血压脑病 “弥漫性脑血流调节障碍致颅内压增高” 的临床特征；

• 影像学排除依据：脑 CT 未见明显异常，可排除脑出血、脑梗死等器质性脑血管疾病（此类疾病多有 CT 特征性改变，如出血灶高密度影、梗死灶低密度影），进一步支持高血压脑病诊断。

三、问题三：目前对该病人应采取哪些护理措施？1. 急症抢救与病情监测护理

• 生命体征监测：立即予心电监护，每 15~30 分钟测量血压 1 次，记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度；重点观察意识状态（GCS 评分每小时评估 1 次）、瞳孔大小及对光反射（每 2 小时 1 次），警惕颅内压进一步升高或脑疝风险；

• 抽搐护理：抽搐发作时立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物；用压舌板裹纱布垫于上下臼齿间，防止舌咬伤；加床档并拉起床栏防护垫，防止坠床；抽搐停止后观察有无意识恢复迹象，记录抽搐持续时间、频率及伴随症状。

2. 降压治疗护理（遵医嘱执行）

• 药物输注管理：优先选择静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔），使用输液泵精确控制输注速度，避免血压骤降（首个 1 小时内平均动脉压降幅不超过 20%~25%，后续 2~6 小时降至 160/100mmHg 左右，24 小时内不低于 140/90mmHg，防止脑灌注不足）；

• 用药观察：密切观察药物不良反应，如硝普钠需避光输注，监测有无氰化物中毒症状（如恶心、呕吐、意识障碍加重）；乌拉地尔需观察有无头晕、直立性低血压。

3. 颅内压增高症状护理

• 呕吐护理：呕吐时立即协助头偏向一侧，拍背促进呕吐物排出，防止误吸；呕吐后用温水清洁口腔，观察呕吐物颜色、性质及量（排除消化道出血）；

• 体位与吸氧：予床头抬高 30°，头偏向一侧，促进颅内静脉回流，减轻颅内压；予鼻导管吸氧（2~3L/min），改善脑缺氧，缓解意识模糊症状。

4. 基础护理与安全防护

• 卧床休息：绝对卧床，避免情绪激动、用力翻身或活动，减少血压波动诱因；协助床上大小便，避免用力排便（必要时遵医嘱予乳果糖口服液软化大便）；

• 饮食护理：暂禁食（意识模糊期间），意识恢复后予低盐（＜2g/d）、低脂流质饮食，少量多次喂食，防止呛咳；

• 安全防护：意识模糊期间专人陪护，床旁放置 “防坠床”“防误吸” 警示标识，避免自行拔除输液管或监护导线。

5. 心理护理与健康指导（病情稳定后）

• 情绪疏导：待意识清晰后，用温和语气解释病情，告知 “血压控制的重要性”，缓解因情绪激动诱发急症的焦虑心理；

• 用药指导：强调长期规律服用降压药的必要性，避免擅自停药或调整剂量；指导患者学会居家监测血压（每日晨起、睡前各 1 次），记录血压变化，定期复诊。

以上答案严格基于案例中患者的病史、症状及检查结果，结合《中国高血压防治指南（2023 年版）》《高血压急症护理规范》等权威依据，确保诊断分级准确、护理措施针对性强。若需进一步补充某环节的细节（如特定药物护理流程），可随时告知。