依据2023版高血压防治指南及专项共识核心护理内容

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依据2023版高血压防治指南及专项共识核心护理内容

一、概述（一）定义

高血压脑病（hypertensive encephalopathy，HE）是高血压急症的严重类型，指血压因诱因突然显著升高（原发性或继发性高血压），突破脑血管自动调节机制，导致脑血流灌注过多、血脑屏障破坏，引发脑水肿与颅内压增高，表现为急性神经功能障碍的高血压危象。若未及时救治，可进展为脑疝、呼吸衰竭甚至死亡。

（二）病因与诱因

1. 核心病因：血压急剧升高（舒张压常＞130mmHg），脑血管自身调节功能崩溃；

2. 基础疾病：原发性高血压（长期控制不佳者占比 70%）、继发性高血压（肾性高血压、嗜铬细胞瘤等）；

3. 常见诱因：情绪激动、劳累、突然停药 / 减药、感染、酗酒等。

（三）流行病学

可发生于任何年龄，20～40 岁人群高发，原发性高血压患者中发病率约 0.5%～1%，继发性高血压患者风险更高。

二、诊断标准（一）核心诊断依据（三者缺一不可）

1. 血压特征：血压骤升（通常＞180/120mmHg，舒张压＞130mmHg 更具诊断意义）；

2. 神经症状：

◦ 早期：全头痛（额枕部显著，咳嗽 / 活动后加重）、烦躁、视物模糊（偏盲 / 黑蒙）；

◦ 进展期：喷射性呕吐、抽搐（全身 / 局限性发作）、意识障碍（嗜睡→昏迷），可伴一过性偏瘫、失语；

1. 影像学排除：头颅 CT/MRI 无脑出血、脑梗死等器质性病变（可伴脑水肿表现，但无局灶性梗死灶 / 出血灶）。

（二）鉴别诊断（需排除以下疾病）

[size=11.0000pt]疾病类型	[size=11.0000pt]关键鉴别点
[size=11.0000pt]脑出血	[size=11.0000pt]活动 / 情绪激动起病，CT 示高密度出血灶，伴局灶性神经缺损（如偏瘫固定）
[size=11.0000pt]蛛网膜下腔出血	[size=11.0000pt]突发 “爆裂样” 头痛，脑膜刺激征阳性，CT 示蛛网膜下腔高密度影或腰穿见血性脑脊液
[size=11.0000pt]脑梗死	[size=11.0000pt]安静状态起病，症状逐渐加重，MRI 示责任梗死灶
[size=11.0000pt]颅内肿瘤	[size=11.0000pt]慢性头痛病史，CT/MRI 示占位性病变，血压升高多为渐进性

（三）检查项目

1. 基础评估：

◦ 血压监测：优先无创连续血压监测，记录峰值与波动；

◦ 血生化：血糖、肝肾功能、电解质（排除高血糖 / 肾性高血压诱因）；

1. 神经专项检查：

◦ 头颅 CT/MRI：排除出血、梗死，评估脑水肿程度；

◦ 脑脊液检查（必要时）：压力升高（＞200mmH₂O），蛋白轻度升高，无白细胞增多（鉴别感染性脑病）；

1. 靶器官评估：尿常规、肾功能、BNP（排查肾损害、心衰等合并症）。

三、治疗原则与方案（一）治疗目标

1. 紧急目标（1 小时内）：平均动脉压（MAP）下降 20%～25%，避免骤降（防止脑灌注不足）；

2. 稳定目标（2～6 小时）：血压降至 160/100mmHg 左右；

3. 最终目标：24 小时内血压控制在 140/90mmHg 以下（合并糖尿病 / 肾病者＜130/80mmHg）。

（二）核心治疗措施

1. 迅速降压（静脉给药优先）：

[size=11.0000pt]药物名称	[size=11.0000pt]用法用量	[size=11.0000pt]注意事项
[size=11.0000pt]乌拉地尔	[size=11.0000pt]12.5～25mg 静推，后 50mg+NS50ml 泵入（6～12 小时）	[size=11.0000pt]避免用于主动脉峡部狭窄者
[size=11.0000pt]尼卡地平	[size=11.0000pt]5mg/h 泵入，每 5 分钟调增 2.5mg/h（最大 15mg/h）	[size=11.0000pt]监测心率（避免＞110 次 / 分）
[size=11.0000pt]拉贝洛尔	[size=11.0000pt]20mg 静推，10 分钟后可重复，或 1～2mg/min 静滴	[size=11.0000pt]支气管哮喘者慎用
[size=11.0000pt]硝普钠	[size=11.0000pt]0.5～1μg/（kg・min）泵入，避光输注	[size=11.0000pt]连续使用＜48 小时（防氰化物中毒）

1. 降颅压与抗抽搐：

◦ 脑水肿：20% 甘露醇 125～250ml 快速静滴（q6～8h），或呋塞米 20～40mg 静推；

◦ 抽搐发作：地西泮 10～20mg 缓慢静推，控制后用苯巴比妥 0.1g 肌注维持；

1. 病因治疗：继发性高血压者需同步处理原发病（如嗜铬细胞瘤手术、肾动脉狭窄支架植入）。

四、护理规范（一）急症期护理

1. 病情监测：

◦ 生命体征：每 15～30 分钟测血压、心率、血氧，记录 GCS 评分（意识）、瞳孔变化；

◦ 并发症预警：观察有无喷射性呕吐加重（颅内压升高）、皮肤瘀斑（出血倾向）；

1. 症状护理：

◦ 抽搐：头偏向一侧，压舌板防舌咬伤，加床档防坠床；

◦ 头痛呕吐：床头抬高 30°，呕吐后清洁口腔，避免误吸；

1. 用药护理：静脉降压药需用输液泵精确控制速度，硝普钠需全程避光，观察有无低血压、氰化物中毒（恶心、意识模糊）等不良反应。

（二）恢复期护理

1. 生活方式干预（《中国高血压防治指南》“八部曲”）：

◦ 低盐（＜2g/d）高钾饮食，避免腌制品、含糖饮料；

◦ 戒烟限酒（男性酒精＜25g/d，女性＜15g/d）；

◦ 适度运动（血压稳定后行散步、太极拳，避免剧烈运动）；

◦ 控制体重（BMI＜24kg/m²），管理睡眠（＞7 小时 / 天）；

1. 用药指导：

◦ 长期口服降压药（如氨氯地平 + 缬沙坦），避免擅自停药；

◦ 合并糖尿病者同步控糖（空腹 4.4～7.0mmol/L），用胰岛素者防低血糖；

1. 心理护理：疏导焦虑情绪（如听音乐、沟通），避免情绪波动诱发血压骤升。

五、预后与预防（一）预后

• 及时治疗者：症状 1～2 天内缓解，无后遗症，预后良好；

• 延误治疗者：死亡率达 10%～20%，存活者可遗留认知障碍、肢体功能障碍。

（二）预防要点

1. 长期血压管控：原发性高血压者规律服药，目标血压＜140/90mmHg（合并症者更严格）；

2. 诱因规避：避免劳累、情绪激动，预防感染，戒酒；

3. 自我监测：家庭备血压计，每日测晨起 / 睡前血压，血压＞160/100mmHg 时及时就医；

4. 定期复查：每 3～6 个月查肝肾功能、尿常规，每年查头颅 CT（高危人群）。