高血压重度子痫前期主要护理问题及护理措施

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高血压重度子痫前期主要护理问题及护理措施一、主要护理问题（基于病情风险与患者需求）

结合重度子痫前期 “全身小动脉痉挛、多器官受累、母胎双风险” 的病理特点，核心护理问题聚焦以下 6 项，均直接关联患者安全与预后：

1. 有子痫发作的风险：与脑血管痉挛、中枢神经兴奋性增高有关，可能引发抽搐、意识障碍甚至危及母胎生命；

2. 体液过多：与血管通透性增加、组织水肿（如下肢水肿、腹水）有关，易加重心脏负担；

3. 胎儿有宫内窘迫的风险：与胎盘小动脉痉挛、胎盘血流减少导致胎儿缺氧有关，可能引发胎儿生长受限、胎心异常；

4. 有硫酸镁中毒的风险：与药物治疗窗窄、排泄依赖肾功能，且需长期使用控制病情有关，中毒可致呼吸抑制、心脏骤停；

5. 知识缺乏：与患者及家属对疾病危害（如子痫后果）、用药必要性（如硫酸镁监测意义）、自我护理方法（如胎动计数）认知不足有关，影响治疗依从性；

6. 焦虑 / 恐惧：与担心自身病情进展（如抽搐）、胎儿安危（如缺氧）、治疗不确定性（如终止妊娠时机）有关，可能加重血压波动。

二、对应护理措施（精准干预，化解风险）（一）针对 “有子痫发作的风险” 的护理措施

1. 病情预警监测：

◦ 每 1-2 小时评估中枢神经症状，重点关注 “持续性头痛加重、视物模糊（复视 / 视野缺损）、烦躁不安、眼球固定”，这些是子痫发作前典型先兆，出现任一症状立即报告医生；

◦ 保持病房环境安静（噪音＜40 分贝）、光线柔和，避免声光刺激诱发抽搐，限制探视人数（每次≤2 人），减少外界干扰。

1. 急救准备与应急处理：

◦ 床旁常备子痫急救包：含压舌板（防舌咬伤）、吸引器（清理呼吸道分泌物）、面罩吸氧装置、10% 葡萄糖酸钙（硫酸镁解毒剂）、急救药品（如地西泮）；

◦ 若突发抽搐，立即协助患者平卧、头偏向一侧，解开衣领，用压舌板垫于上下臼齿间，吸净口腔分泌物，给予面罩吸氧（5L/min），遵医嘱静脉推注硫酸镁（4g 溶于 20ml 生理盐水，10-15 分钟缓慢推注）控制抽搐，抽搐停止后密切观察意识恢复情况，24 小时内评估终止妊娠时机。

（二）针对 “体液过多” 的护理措施

1. 水肿评估与监测：

◦ 每日用软尺测量下肢周径（膝下 10cm 处），记录水肿程度（轻度：踝部及小腿水肿，按压凹陷＜1cm；中度：水肿延及大腿；重度：水肿延及腹部 / 全身）；

◦ 监测体重变化（每日晨起空腹、穿相同衣物测体重），若单日体重增加＞0.5kg，提示隐性水肿（如腹水），需警惕病情进展。

1. 体位与饮食干预：

◦ 每日左侧卧位≥10 小时，下肢垫软枕抬高 15°-30°，促进下肢静脉回流，减轻水肿；

◦ 严格控制盐摄入（＜5g / 天），避免腌制食品（如咸菜、酱菜），增加蛋白质摄入（每日 1.2-1.5g/kg 体重，如鸡蛋、牛奶、瘦肉），补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压，减少组织水肿。

（三）针对 “胎儿有宫内窘迫的风险” 的护理措施

1. 胎儿监测强化：

◦ 孕 28 周后每日行胎心监护（20 分钟 / 次），若出现胎心晚期减速、变异减速，提示胎儿缺氧，立即左侧卧位、面罩吸氧（8-10L/min），并报告医生；

◦ 指导孕妇每日数胎动（早中晚各 1 小时，每小时≥3 次，将 3 次胎动数相加 ×4，＜10 次 / 12 小时提示胎儿缺氧），记录胎动日记，发现异常立即就医。

1. 胎盘功能维护：

◦ 严格控制母体血压，维持舒张压在 80-100mmHg（用拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等降压药），避免血压过低（舒张压＜80mmHg）减少胎盘血流；

◦ 每周 1 次超声检查，评估胎儿生长发育（估测胎儿体重，若＜同孕周第 10 百分位提示生长受限）、羊水量（羊水最大深度＜2cm 为羊水过少，提示胎盘功能减退），及时调整治疗方案。

（四）针对 “有硫酸镁中毒的风险” 的护理措施

1. 用药前评估与剂量控制：

◦ 用药前确认患者肾功能正常（血肌酐＜106μmol/L）、尿量≥25ml/h、膝反射存在，三者缺一不可，肾功能不全者需减半剂量；

◦ 严格遵医嘱控制给药速度：首次负荷剂量（4-6g 硫酸镁溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静滴），维持剂量（1-2g/h 静滴），用输液泵精准控制，禁止擅自调快滴速。

1. 用药中监测与中毒处理：

◦ 每 1 小时监测 3 项指标：① 膝反射（消失提示早期中毒）；② 呼吸（≥16 次 / 分，＜16 次 / 分提示中毒）；③ 尿量（≥25ml/h，＜25ml/h 提示排泄受阻），记录于护理单；

◦ 若出现中毒症状，立即停用硫酸镁，遵医嘱 10 分钟内缓慢静推 10% 葡萄糖酸钙 20ml（拮抗镁离子毒性），同时监测心率、呼吸，直至生命体征平稳。

（五）针对 “知识缺乏” 的护理措施

1. 疾病与用药知识宣教：

◦ 用通俗语言讲解疾病机制（如 “高血压会导致胎盘供血减少，影响宝宝发育，硫酸镁能预防抽搐保护你和宝宝”），避免专业术语，配合图文手册（如 “子痫先兆症状图”“硫酸镁监测流程表”）；

◦ 重点强调用药必要性：告知患者 “即使没有不适，也需按时用硫酸镁，擅自停药可能引发抽搐”，解释监测膝反射、尿量的意义，减少抵触情绪。

1. 自我护理技能培训：

◦ 手把手教患者使用家用电子血压计（每日早晚各 1 次，取坐位、手臂与心脏同高），记录血压值，超过 160/110mmHg 立即就医；

◦ 示范胎动计数方法：指导患者取左侧卧位，集中注意力数胎动，每次 1 小时，记录次数，确保患者能独立操作并理解异常标准。

（六）针对 “焦虑 / 恐惧” 的护理措施

1. 情绪评估与沟通疏导：

◦ 每日用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪，得分＞50 分提示焦虑 / 抑郁，需重点干预；

◦ 每次沟通 15-20 分钟，耐心倾听患者担忧（如 “担心抽搐会影响宝宝”），用事实回应（如 “我们会密切监测，硫酸镁能有效预防抽搐，目前胎心正常”），避免空泛安慰。

1. 家属参与与心理支持：

◦ 指导家属多给予陪伴、鼓励，协助患者完成胎动计数、血压监测，共同学习疾病知识，让患者感受到支持；

◦ 邀请病情稳定的同类患者分享经验（如 “我之前也用过硫酸镁，监测虽然麻烦，但宝宝平安出生了”），或组织线上交流群，减少患者孤独感，增强治疗信心。