老年人衰弱筛查与干预中西医结合专家共识

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                     老年人衰弱筛查与干预中西医结合专家共识
       上海市老年学学会老年医学与老年保健专业委员会，
       国家老年疾病临床医学研究中心（华山），上海市老年医学临床重点实验室

     我国已进入快速老龄化社会，衰弱在老年人群中有着较高的现患率，是引起老年人跌倒、住院、共病、功能丧失和死亡风险升高的一个关键因素［１⁃２］。 通过快速筛查方法早期识别衰弱并进行有效干预，可以预防或减少衰弱造成的老年人独立性丧失等健康风险，对改善老年人生命质量、增加健康预期寿命具有重要意义［３⁃４］。 衰弱作为一种涉及全身多器官、多系统的老年综合征，目前采用的干预手段多从西医角度出发。然而，临床实践表明，中医既有整体观，还有辨证论治的个体化治疗观，在应对老年人衰弱引起的各种脏腑功能虚损、气血阴阳平衡失调方面独具优势。 越来越多的衰弱老年患者寻求中西医结合治疗，但至今尚未形成中西医结合的老年人衰弱筛查与干预专家共识。因此，参考国内外衰弱临床指南与共识，整合相关循证证据，结合临床实践经验编写了《老年人衰弱筛查与干预中西医结合专家共识（２０２３ 版）》，旨在构建老年人衰弱防治的中西医结合模式，从而提高老年人群整体健康水平。１ 衰弱的定义衰弱是老年人因生理储备功能降低出现的对外界因素易损性增加、抗应激能力下降及机体维持自身稳态能力下降的非特异性状态［１］。 中医将其归属于 “虚劳”范畴。 东汉医圣张仲景在《金匮要略》中首创 “虚劳”病名，是以五脏和气血阴阳之虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候总称。 该病发病缓慢，对身体的躯体活动能力损害较大，严重影响老年人的活动功能冰冰老师:
量表（Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｆｒａｉｌｔｙ Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｓｃａｌｅ， ＣＦＳＳ⁃１０）［１６］，该量表根据标准流程研发而成，并在中国社区老年人群中经过信效度验证。 建议在大规模老年人群筛查时界值可设为 １ 分，能够快速排除非衰弱老年人。５． ２ 衰弱评估 衰弱评估可使用中国老年人改良衰弱表型（Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｆｒａｉｌｔｙ Ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ， ＣＭＦＰ），该工具根据 Ｆｒｉｅｄ 等［１］的衰弱表型（Ｆｒｉｅｄｐｈｅｎｏｔｙｐｅ， ＦＦＰ）改良而成，明确定义了各指标的界值。 ＣＭＦＰ 在中国老年人中表现出较强的不良结局风险预测能力，且与 ＦＦＰ 有着较好的一致性。ＣＭＦＰ 评估指标主要包括： （１）步速评估首选６ ｍ步速， ＜ １． ０ ｍ／ ｓ 作为行动慢的评估指标，场地受限时可使用 ５ 次起⁃坐试验≥１２ ｓ 作为替代指标， ４ ｍ步速≤０． ８ ｍ／ ｓ可作为候选评估方案； （２） 握力评估左右手可多次测试，取最大值，男性 ＜ ２８ ｋｇ 或女性 ＜ １８ ｋｇ通常定义为力量弱； （３）身体活动评估采用中文版国际身体活动量表（ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ａｃｔｉｖｉｔｙ Ｑｕｅｓｔｉｏｎ⁃ ｎａｉｒｅ， ＩＰＡＱ）中的１ 个问题进行评估，“通常每周有没有连续行走至少 １０ ｍｉｎ？”，回答 “ 否” 定义为活动少；（４）体重下降采用自我报告“过去 １ 年非有意地体重减轻超过 １０ ｋｇ”进行评估； （５）易疲劳使用流调中心抑郁量表（Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ Ｓｔｕｄｉｅｓ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ，ＣＥＳ⁃Ｄ）中的 ２ 个问题进行评估，“您过去 １ 周内以下现象发生过几天？ ①我觉得做任何事都很费劲， ②我觉得我无法继续我的生活”， ２ 个问题任 １ 个为 ３ ～ ４ ｄ 或 ＞４ ｄ 即定义为阳性。 ５ 个指标总分范围为 ０ ～ ５ 分，得分越高提示衰弱越严重。 ０ 分为非衰弱， １ ～ ２ 分为衰弱前期，３ 分及以上为衰弱［１］。 见图 １。６ 老年人衰弱的干预目前认为，早筛早防联合多重危险因素综合干预，可以使衰弱前期和部分衰弱状态得到缓解、控制甚至逆转。 应在规范、系统评估的基础上，综合应用营养支持、运动锻炼、药物治疗、心理社会干预和综合医疗护理等方法，对衰弱患者进行全程管理和中西医结合干预。６． １ 营养支持 充足的蛋白质、能量摄入以及适当的维生素、微量元素和微生态制剂补充，是改善衰弱的基础措施。 通常建议蛋白质摄入量为 １． ０ ～ １． ２ ｇ·ｋｇ－ １·ｄ－ １，能量摄入量为 ２５ ～ ３０ ｋｃａｌ·ｋｇ－ １·ｄ－ １。 同时应避免高脂肪、高糖或高盐等不良饮食习惯，保持水分平衡。６． ２ 药膳推荐［１７⁃２０］ 结合体质与食物的性味辨证施

膳，饮食有节，应时而施。 （１）脾肾阳虚者：姜枣茶、当归生姜羊肉汤或山药瘦肉枸杞粥； （２）肾精亏虚者：桑椹枸杞茶、天麻百合炖老鸭或黑芝麻糊； （３）气血亏虚者：参芪麦冬茶、人参桂圆煲乳鸽或黄芪粥； （４）脾虚痰湿者：陈皮山楂茶、山药冬瓜鲤鱼汤或荷叶粥； （５）气虚血瘀者：藏红花参茶、当归黄芪炖鸡或丹参红花水煮粥。６． ３ 运动锻炼 应根据衰弱患者的个体情况制定专属的运动计划，包括有氧锻炼、抗阻力运动和平衡训练等。建议每周进行至少 ３ 次 ２０ ～ ３０ ｍｉｎ 的中等强度运动，同时注意运动前后的热身与放松。 运动养生天人相应、形气神共调，强调劳而勿伤，有张有弛，劳逸适度。 可选择五禽戏、易筋经、八段锦、太极拳、太极剑、站桩和导引等功法锻炼［２１⁃２４］。

６． ４ 药物治疗 药物治疗对老年衰弱的疗效尚无可靠证据，因此不推荐临床上广泛使用。 中医在辨证论治和整体观念的指导下，经文献资料查询获得高度一致的中医辨证分型［１８，２５⁃４２］。 见图 ２。６． ５ 心理社会干预 提供心理支持是促进衰弱患者康复的重要环节。 可以通过心理咨询、认知行为疗法和音乐疗法等方式，改善患者的情绪状态和自我感受。 同时，鼓励患者参与家庭、社区与社会活动，增加与他人的交流和互动，提高生活满意度和幸福感。６． ６ 综合医疗护理 共病、多重用药管理以及多学科团队合作医疗护理作为老年慢性疾病防治的发展方向，是探索衰弱治疗有效模式的重要路径。 减少医疗伤害也有助于降低衰弱患者的风险。