日间手术的讨论1

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日间手术是指患者入院、手术和出院在24h内完成的手术，特殊病情不超过48h，且不包括门诊手术。

术后患者入日间病房，监测BP、HR、ECG及SpO2，静脉补液。
此时患者双下肢均已恢复运动功能（改良Bromage评分0分），活动时疼痛视觉模拟评分（VAS）评分0分，嘱患者饮少量清水；术后2h生命体征平稳，开始流质饮食；术后4h辅双拐下床走动，口服氨酚羟考酮镇痛；术后20h拔出引流管、恢复正常饮食、再次下床活动；术后29h出院评估量表评分10分，办理出院、回家康复。嘱其口服头孢克洛缓释胶囊3d（500mg/次）、利伐沙班片5周（10mg/d）、按需口服氨酚羟考酮（325mg/次）镇痛，并给予具体康复指导意见。术后第1、2、7天电话随访，伤口状况良好、活动时疼痛VAS评分2～3分，每日行走训练30min，饮食正常，未述其他异常情况。术后30d上门随访，伤口痊愈、辅单拐行走，未述不适。

2.讨论
适合开展日间手术。如患者手术不复杂、身体条件好、无基础疾病，则适合接受日间手术。本例患者除存在右髋关节病变外，无其他基础疾病，营养状况良好，因此，我们选择为其实施日间手术。全麻或椎管内麻醉下均可实施髋关节置换术，但对于老年患者，特别是单侧下肢手术患者，单侧腰麻是最佳麻醉方法，其对全身血流动力学影响小、术后恢复快，因此，本例采取单侧腰麻，取得良好效果。本例采用后外侧入路微创全髋关节置换手术，与传统手术方法相比，创伤更小、出血更少、恢复更快，为早日下床活动创造了条件。
完善的镇痛是术后尽早下床活动的基础，也是日间手术患者早日出院的前提。