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[国际前沿] 从早年开始进行干预的重要性

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发表于 2021-3-11 22:03:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
预防腰痛:从早年开始进行干预的重要性
简介慢性腰痛(LBP)是一个全球性问题,影响着个人和社会。据报告,下背痛的终生患病率高达84%,而慢性下背痛的患病率约为23%,其中11-12%的人因下背痛而残疾[1]。慢性背痛发展的危险因素包括遗传易感性,生活方式和职业因素以及衰老[25]。

尽管LBP的预防可以改善生活质量和残障人士的生存年限,但与大量评估腰痛治疗方法的试验的证据相反,评估预防(尤其是一级预防)的证据不足,并且主要来自研究高收入社会的成年人口 从现有研究得出的指导方针是否适用于儿童还是在低收入和中等收入国家是否适用尚不清楚[7]。患有骨质疏松症,变性性脊椎病和椎管狭窄的人经常会经历LBP。然而,由于生物学和社会心理因素的相互作用,疼痛可能会很困难[11,23]。

骨质疏松症的定义是骨密度降低与骨折风险增加相关。超过50%的女性在70多岁时发展为骨质疏松症,而约17%的男性在80多岁时发展为骨质疏松症,终生从60岁开始出现症状性椎体骨折的风险为18%男性占11%[16,24]。

即使没有明确的骨折,骨质疏松症也会引起LBP [17]。骨质疏松性骨折可引起急性疼痛,并导致脊柱畸形(主要是后凸畸形)并增加慢性疼痛的风险。尽管遗传力占骨质疏松症风险的40-80%,但营养因素,营养状况,运动习惯和医疗条件等后天因素疾病是与骨质疏松症相关的可改变因素[12,18]。

干预已知早期干预措施可预防骨质疏松症的发作。确保钙和维生素D的饮食摄入量充足,并参加体操,排球,篮球和垒球等运动,可以有效地增加18岁以下人群的骨量,并降低以后的骨折风险[5] ,15,21,22]。将这些干预措施持续到中年对于保持骨量和降低骨折风险也很重要[2]。年龄较大时必须注意

然而,由于不习惯的运动可能会引起不良影响,例如由于肌肉拉伤,关节损伤和骨折引起的疼痛加重[13]。退行性脊柱病可能与脊柱畸形(例如后凸畸形)和不稳定有关,这也是发展为LBP的已知危险因素[ 4]。据认为,纠正骨盆倾斜异常,改善脊柱肌肉力量和神经控制对预防或降低LBP至关重要,据报导,通过锻炼来提高对位和核心肌肉的力量,例如训练腰背和腹壁肌肉,这种方法是有效的[9]。合理地建议将强化与每周进行2-3次拉伸或有氧运动相结合,以预防普通人群的LBP [19]。

锻炼也可以单独或结合针对特定活动的教育计划有效地预防职业性LBP。人体工程学干预措施,例如腰部支撑装置,举升装置,工作场所的改造,工作旋转以及对生产系统的改造,似乎不如锻炼有效[8,10,20]。

对于儿童[14],成人[6]或在工作场所[10],仅教育干预措施似乎对预防LBP无效。
如今,已经在几个国家开展了旨在改变社会对背痛和促进行为改变的大众媒体宣传活动,结果好坏参半[3]。

结论需要开展更多的研究来制定和实施有效的方法,包括具有成本效益的策略,以预防LBP并促进人们参与体育和社会活动。总而言之,LBP是一个全球性的问题,需要创新的方法来制定和实施预防策略以减少残疾和残疾。提高生活质量。目前,改善营养和鼓励运动似乎是从小就可以预防LBP的最有效策略。

参考
[1] Airaksinen O,Brox JI,Cedraschi C,Hildebrandt J,Klaber-Moffett J,Kovacs F,Mannion AF,Reis S,Staal J,UrsinH。欧洲脊柱杂志2006; 15:s192-s300。[2] Bradney M,Pearce G,Naughton G,Sullivan C,Bass S,Beck T,Carlson J,SeemanE。青春期前男孩成长过程中的适度运动:骨量,大小,体积密度和骨强度的变化:一项受控的前瞻性研究。骨与矿物研究杂志:1998年美国骨与矿物研究学会官方杂志; 13(12):1814-1821。[3] Buchbinder R,Gross DP,Werner EL,Hayden JA。了解有效的大众媒体宣传活动的特点,以评估背痛和评估其效果的方法学挑战。脊柱2008; 33(1):74-80。[4] Chaléat-ValayerE,Mac-Thiong JM,Paquet J,Berthonnaud E,Siani F,Roussouly P. 欧洲脊柱杂志2011; 20(5):634。[5] De Laet C,Kanis J,OdénA,Johanson H,Johnell O,Delmas P,Eisman J,Kroger H,Fujiwara S和GarneroP。作为骨折风险预测因子的体重指数:一项荟萃分析。2005年国际骨质疏松症; 16(11):1330-1338。[6] Demoulin C,Marty M,Genevaty S,Vanderthommen M,Mahieu G,Henrotin Y.预防性背部教育干预对下腰痛的有效性:随机对照临床试验的重要综述。欧洲脊柱杂志; 2012年; 21(12):2520-2530。[7] Foster NE,Anema JR,Cherkin D,Chou R,Cohen SP,Gross DP,Ferreira PH,Fritz JM,Koes BW,Peul W.腰痛的预防和治疗:证据,挑战和有希望的方向。《柳叶刀》 2018年; 391(10137):2368-2383。[8] Hegewald J,Berge W,He​​inrich P,Staudte R,Freiberg A,Scharfe J,Girbig M,Nienhaus A,Seidler A.患者处理的技术援助是否可以防止医护人员的肌肉骨骼投诉?-干预研究的系统评价。国际期刊环境研究与公共卫生杂志2018; 15(3):476。

[9] Hodges PW。慢性下腰痛的核心稳定运动。骨科诊所2003; 34(2):245-254。[10] 黄荣,宁J,楚特VH,泰勒JB,克里斯托弗D,孟Z,徐Xu,姜L.单独运动和运动结合教育都可以预防下腰痛和相关的旷工现象:随机对照的系统评价和网络荟萃分析旨在预防背痛的试验(RCT)。英国运动医学杂志,2019年。[11] Jacobs JM,Hammerman-Rozenberg R,Cohen A,Stessman J.老年人的慢性背痛:患病率,关联性和预测因子。脊柱2006; 31(7):E203-E207。[12] Kaufman JM,Ostertag As,Saint-Pierre A,Cohen-Solal M,Boland A,Van Pottelbergh I,Toye K,de Vernejoul MC,MartinezM。通过低BMD值的男性亲属确定的欧洲谱系中的骨矿物质密度(BMD)的全基因组连锁筛选:17q21-23、11q12-13、13q12-14和22q11的数量性状位点的证据。临床内分泌与代谢杂志2008; 93(10):3755-3762。[13] Kerin SL,Abdul-Wahab Y,Kadri R,Richardson CR。背痛行走干预参与者经历的不良事件:一项描述性研究。慢性病2016; 12(1):71-80。[14] Michaleff ZA,Kamper SJ,Maher CG,Evans R,Broderick C,HenschkeN。儿童和青少年的腰痛:系统评价和荟萃分析,评估保守干预措施的有效性。欧洲脊柱杂志; 2014年; 23(10):2046-2058。[15] 宫原Y,小野Y,原田A,黑田T,佐佐木S,Ohta H. 体育活动和营养对日本年轻女性骨矿物质密度的影响。骨与矿物质代谢杂志2007; 25(6):414-418。[16] Nguyen ND,Ahlborg HG,JR中心,Eisman JA,Nguyen TV。男女终生残余骨折的风险。骨与矿物研究杂志2007; 22(6):781-788。[17] Ohtori S,Akazawa T,Murata Y,Kinoshita T,Yamashita M,Nakagawa K,Inoue G,Nakamura J,Orita S,Ochiai N,Kishida S,Takaso M,Eguchi Y,Yamayamai K,Suzuki M,Aoki Y,Takahashi K在没有椎骨骨折的绝经后骨质疏松症患者中,利塞膦酸钠可降低骨吸收并改善低腰痛。临床神经科学杂志:澳大拉西亚神经外科学会官方杂志,2010年; 17(2):209-213。[18] Runyan SM,Stadler DD,Bainbridge CN,Miller SC,Moyer-Mileur LJ。早期女儿,母亲和祖母的骨骼矿化,钙摄入和体育活动的家族相似。《美国饮食学会杂志》 2003年; 103(10):1320-1325。[19] Shiri R,Coggon D,Falah-Hassani K.预防腰痛的运动:对照试验的系统评价和荟萃分析。美国流行病学杂志2017; 187(5):1093-1101。[20] Steffens D,Maher CG,Pereira LS,Stevens ML,Oliveira VC,Chapple M,Teixeira-Salmela LF,Hancock MJ。下腰痛的预防:系统评价和荟萃分析。JAMA内科杂志2016; 176(2):199-208。[21] Tanaka S,Kuroda T,Saito M,ShirakiM。超重/肥胖和体重不足都是日本绝经后妇女不同部位骨质疏松性骨折的危险因素。2013年国际骨质疏松症; 24(1):69-76。[22] Tenforde AS,Carlson JL,Sainani KL,Chang AO,Kim JH,Golden NH,Fredericson M.运动和三合会危险因素会影响大学运动员的骨矿物质密度。运动医学与科学2018; 50(12):2536-2543。[23] Williams JS,Ng N,Peltzer K,Yawson A,Biritwum R,Maximova T,Wu F,Arokiasamy P,Kowal P,Chatterji S.中低收入国家老年人腰痛相关的危险因素和残疾。世卫组织关于全球老龄化和成人健康(SAGE)的研究结果。PLoS One 2015; 10(6):e0127880。[24] 威尔森T,尼尔森SD,纽博尔德J,尼尔森RE,拉弗勒J。男性骨质疏松症的临床流行病学:最新文献综述。临床流行病学,2015年; 7:65。[25] Wong AY,Karppinen J和SamartzisD。老年人的腰背痛:危险因素,

作者长寿修平(Shuhei Nagai)医学博士爱知医科大学多学科疼痛中心日本爱知县长久田隆弘博士医学博士多学科疼痛研究中心爱文医科大学医学博士加拿大哥伦比亚©版权所有2020国际疼痛研究协会。IASP将科学家,临床医生,医疗保健提供者和决策者召集在一起,以刺激和支持疼痛的研究并将其知识转化为全球范围内减轻疼痛的方法。澳大利亚墨尔本莫纳什大学流行病学和预防医学系评论员UCD公共卫生学院教授理疗和体育科学都柏林,
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