三级综合医院呼吸科病房应对新冠肺炎疫情的护理管理策略

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三级综合医院呼吸科病房应对新冠肺炎疫情的护理管理策略

      介绍三级综合性医院呼吸科病房在新型冠状病毒肺炎（COVID-19，NCP）疫情期间的护理管理策略，科室通过紧急实施分区收治管理、制订严格的病人收治标准、动态培训新冠肺炎相关知识、实施护理人力资源储备管理、强化责任制护理模式、做好工勤人员培训管理、提升护理人员身心健康以及加强防护用品管理等措施，成功收治患者443例次，无一例病人或医护及工勤人员发生院内感染。

      S医院是Y市定点救治医院，呼吸科作为救治新冠肺炎患者的一线科室，也是极易发生感染的高风险科室，防控压力巨大。为了做好新冠病毒感染的预防与控制工作，减少疫情传播，该科从收治流程、人员培训、人力资源储备、责任制落实及防护用品管理等各方面加强应急管理，杜绝院内感染发生，取得良好效果。

      一、紧急实施分区收治管理，避免交叉感染

      该院呼吸科2019年病区出院3673人，床位使用率 123.12%，床位周转次数 65.44，常年处于加床状态。新冠肺炎疫情发生后，科室迅速调整，在院感科指导下将病区最西侧通风良好的三个病房均改为观察病房，其他为普通病房，观察病房和普通病房通道之间采用玻璃门（带门禁）相隔。观察病房主要收治入院时有发热症状或不能完全排除新冠感染风险的患者，普通病房收治常规呼吸科患者。观察病房由专门的医护人员管理，严格按照“标准预防”的要求进行诊疗护理。每个观察病房配备专用治疗车，车上放置治疗盘、输液采血等常用护理操作用品、血压计、听诊器、监护仪等仪器设备，各病房之间物品不允许混用。负责管理观察病房的医护人员在专门的值班室休息，不允许回家，待上班满两周后换下一批医护人员。若其上班期间未接触到确诊或高度疑似患者，休息后正常上班，若接触到确诊或高度疑似患者，采取补充预防措施，按照规范进行隔离，预防医务人员发生感染。

      二、严格病人收治标准，确保收治安全有序

      为最大程度减少新冠肺炎患者的误收，避免发生交叉感染，科室讨论制订了病人收治标准和流程，多重把关，安全有序收治患者。

      1、总体收治原则

      新冠疫情期间呼吸科主要收治急诊及恶性肿瘤病人，尽量不收平诊病人，每天保持至少1~2个空病房备用。

      2、收治医生把关

      门急诊接诊医生需对患者进行严格问诊、筛查（包括流行病学资料、临床症状、影像学资料等），有发热或呼吸道症状的患者只要没有禁忌症先行胸部 CT 检查和血液学检测，必要时行咽拭子核酸检测，所有结果阴性者方可收入病区；收治前与患者签订“新冠肺炎疫情期间就诊承诺书”，并告知其如有隐瞒，一旦造成后果须承担法律责任。

      3、主班护士把关

      患者到达病区后，主班护士需查阅相关资料（已签就诊承诺书；血常规、胸部CT检查结果无异常等），测量体温，并再次详细询问患者及陪护者有无疫区、疑似或确诊病例接触史，与其签订“新冠肺炎疫情期间住院探陪承诺书”，并放入病历存档。

      4、病房医生把关

      患者入院后管床医生要再次严格评估病情，以防部分患者可能有意或无意隐瞒流行病学史，或因症状、影像学表现不典型而收治入院，一旦发现疑似患者则联系院内专家组成员会诊，必要时行核酸检测加以排查。

      5、安全缓冲收治

      对于经以上排查后考虑仍不能完全排除风险的呼吸道感染患者，尽量集中收治在通风较好的观察病房（原则上一人一间，如遇收治患者较多时采取间隔收治，即三人间收治两个病人，中间空一张病床），由相对固定的医护人员负责，规范消毒隔离，并密切观察病情。若患者排除高危风险后，则转入普通病房继续治疗；若患者出现高度疑似状态则按医院新型冠状病毒感染肺炎病例转运流程及时联系转院治疗，病房按规范进行消毒处理。

      三、动态培训新冠肺炎相关知识，落实疫情防控制度流程

      面对这种传播迅速的新发传染病，大家对疾病的流行病学特征及防护方法认识不足，如何预防患者与患者之间、医护与患者间的交叉感染意义重大，是防止疫情在医院内扩散的重要环节。所以作为呼吸科这样的高危科室，更需要加强培训，让大家及时掌握疾病的相关知识，保证病人和医务人员自身的安全，同时缓解大家的心理压力。科室一方面组织护理人员轮流参加医院和科室的各项新冠防控知识学习，指定专人每日关注国家和省市发布的最新诊疗规范及防护指南等，及时转发到科室微信群供大家学习；另一方面建立科室钉钉学习群，定期邀请院感和医疗护理专家进行防控知识讲座，让大家了解新冠肺炎的流行病学、诊疗、护理及院感防控知识；同时，根据国家、省、市卫健委发布、更新的防控工作部署安排、诊疗指南等及医院《新型冠状病毒肺炎防控工作方案》、《新型冠状病毒肺炎医院感染防控手册》等制度规定，结合科室实际，与医疗组共同商量制定了病区新冠肺炎患者收治及管理规定、疫情期间住院患者收治流程、疫情期间患者入院问诊沟通模板、疫情防控期间消毒隔离执行规定、疫情期间住院探陪承诺书、疫情期间探陪人员管理规定、疫情期间患者外出检查陪检流程、疫情期间患者/家属不配合疫情防控工作预案、疫情期间患者出院流程、疫情期间防护物资使用管理规定等，内容涵盖了病人收治、探陪、环境、物资管理等各个方面，让科室医务及工勤人员有章可循、有条不紊开展工作。科室制度流程制定后，首先利用现场、微信群、视频等多种方法进行培训，通过线上提问、现场演示、应急演练等促进人人掌握，同时，制定病区新冠肺炎疫情防控措施落实督查表，每日督查，发现问题现场反馈，督促整改并追踪，促进制度规范落实到位。通过培训和督查，提高医护人员的职业防护意识和技能，强化其对突发公共卫生事件的应急反应能力和救治能力，使其能够沉着应战，真正做到思想重视、训练有素、防护到位。

      四、实施护理人力资源储备管理，满足应急调配需求

      新冠疫情暴发后，科室护理人员全部停止休假，返回市内待命，所有人员必须保持手机24小时通畅，随时准备投入工作中。2月初，随着全国新冠感染人数的不断增加，科室为积极应对省内外支援工作，在科内进行动员鼓励，从自发报名的护理人员中选出10名有丰富临床经验的护士组成科室外出支援储备护士库。其后，科室在排班时注意优先保证所有储备护士的休息，以保持良好的工作状态，同时评估储备护士所需知识和技能，采用线上线下结合的方式对纳入储备库的护士进行专项培训，包括新冠肺炎相关知识、消毒隔离、防护技术等内容，确保防护技术人人过关，随时备战。科室每日根据病人数量及病情进行弹性排班，每日安排2~3名备班人员，24小时待命，若出现病区病人骤增或护理人员被隔离，立即调度备班人员，以保证科室工作正常有序进行。2月13日，在突然接到需派人支援武汉的通知后，科室紧急调度5名护士在3小时内整装完毕，按要求迅速出发驰援武汉。在两个多月抗击新冠疫情过程中，科室多次出现人员的紧急被调出、隔离或生病，但因为良好的护理人力资源储备管理，满足了各项应急调配的需求，确保了质量和安全。

      五、落实责任制护理模式，加强探陪人员管理

      新冠疫情防控期间，科室进一步落实责任制整体护理模式，减少每名护士负责的患者数，让责任护士有更多的时间为患者服务，一方面更细致全面地观察病情，提高护理质量，另一方面更多的陪伴患者，提供心理支持，加强疾病防护知识宣教，缓解患者的焦虑和紧张，以更好地配合治疗护理。

      科室探陪管理的总体原则为：大力提倡电话、视频探视，轻症患者不予探陪，确需探陪的患者需由医生开具陪护医嘱，根据医嘱发放探陪证，除特殊危重患者外，每床探陪不超过一人且相对固定，探陪前登记个人信息并签订“新冠肺炎疫情期间住院探陪承诺书”。病区实行内外双门禁管理，门口设专人管理，每次出入都需要登记个人信息和测量体温，病区患者和探陪人员全部订餐，尽量减少不必要的外出走动，最大限度预防交叉感染。责任护士负责对分管患者及探陪人员的管理，督促其佩戴口罩落实各项防护措施，发现其不规范行为及时指导纠正；每日两次检测探陪人员体温，如出现咳嗽、发热等症状，立即汇报护士长和管床医生。科室采用宣传资料、海报、微信群等多种方式加强对患者和探陪人员新冠肺炎防治知识的宣教，讲解限制探陪人员的重要性，以取得患者和家属的理解配合。

      六、做好工勤人员培训管理，规范落实感控措施

      科室共有8名工勤人员，大多文化水平低、防护知识缺乏，也未接受过专业培训，但其接触患者及污染物机会却较多，大大增加了被感染的概率。新冠疫情爆发后，科室一方面做好工勤人员的心理疏导工作，增强其工作信心，另一方面为保证其工作安全规范，指定两名护理组长每日轮流负责工勤人员培训，除新冠相关疾病知识、防控要求等，还根据不同工种进行针对性培训，如培训保洁工病区环境物品消毒方法、终末处理及垃圾分类等；培训护工手卫生、个人防护及垃圾处理等；培训配送工安全规范转运患者、运送标本及运送工具消毒等，让其知晓院感防控规范。同时，科室每日安排专人检查、护士长随时抽查，以确保工勤人员的工作规范到位，避免交叉感染。

      七、积极干预，提升护理人员身心健康

      随着新冠肺炎疫情的发展，科室病人数不断增加，面对防护物资紧缺、病毒传染的威胁，大家的工作压力和心理压力都不断增大。身体健康方面，科室采用循环上班模式，每次连续上班不超过三天，休息1~2天后再次上班，以保证良好的工作状态；根据文献报道，增加营养、增强机体抵抗力对保护医护人员不受新冠病毒感染至关重要。科室将中华医学会肠外肠内营养学分会《防治新型冠状病毒感染一线工作者的饮食营养建议》发给大家，让大家科学加强营养、保证休息，提高身体抵抗力，减少感染的机率；与中医科联系，为大家准备固本培元增强抵抗力的中药，给需要的人员服用，调整健康状况并增加抗疫的信心；建立科室工作人员健康状况登记表，每日监测体温及有无呼吸道症状，如有不适随时上报医院并及时协助诊治。心理健康方面，作为科室管理者一方面调整好自我情绪，保持乐观状态，在团队中传递正能量，鼓励大家有负面情绪时，选择合适的渠道和方式表达和倾诉；另一方面与心理科联系，成立了“春风化雨”疫情期间心理疏导小组，利用现场、视频等多种方式培训心理调适的方法技巧，对有需要的人员由心理科医生提供点对点特异性心理干预，预防心理问题发生；此外，科内还采取一些措施如适当予以经济奖励或假期奖励等，激励护理人员，鼓舞士气，最大限度地体现对护理人员的人文关怀。

      八、做好防护用品管理，确保防护安全

      此次疫情爆发正值春节前夕，全院各种防疫物资均非常紧缺，对科室领用物资有严格的限制。如何保证每一位医护人员的防护安全，又不能浪费防疫物资，科室首先通过讨论划分治疗、护理不同病人的风险度及需采用的防护等级。然后依据国家颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》要求发放一次性防护用品；同时采用现场、视频等方式进行规范使用个人防护用品的培训，让大家知晓如何合理、规范进行防护，消除恐慌心理，避免过度防护。同时，科室建立防护用品每日清点登记表，对外科口罩、N95口罩、防护服、防护面罩及手消毒剂等的数量进行登记。每日每人按照一班一套的模式进行分发，特殊增加的备注在册，每天下班前清点登记，确保账物相符；同时通过登记知晓物资库存数量，及时请领防止使用脱节。实践证明，对防护用品精细化管理保障了医护人员的防护安全，同时避免了物资浪费。自 2020年 1 月 21 日Y市出现首例新冠肺炎感染患者到2020年3月5日Y市无新发新冠肺炎感染患者期间，该院呼吸科共收治患者443例次（其中危重患者242例次），转诊36例次，无一例患者发生院内感染，无一例医务人员及工勤人员发生感染。上级主管部门多次检查，各项疫情防控措施落实到位，防护用品账物相符使用合理。

      这次爆发的新冠病毒肺炎是一种新型、传染性很强的呼吸系统疾病，由于其发生的复杂性，影响的严重性，给医疗机构和医务人员带来了严峻的挑战，尤其呼吸科这样的战疫前线科室压力更是巨大。科室通过紧急实施分区收治管理、制订严格的病人收治标准、动态培训新冠肺炎相关知识、实施护理人力资源储备管理、强化责任制护理模式、加强工勤人员培训管理、提升护理人员身心健康以及加强防护用品管理等各项措施，迅速应对新冠肺炎疫情，并在实践中不断总结、完善，取得良好的效果，做到零漏诊、零感染，保障了科室的质量和安全。

护理之声编辑部       陌上花开转载

2020年10月8日