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如何做好护理工作中的附随告知义务

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发表于 2019-7-10 11:41:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 hgsa19017 于 2019-7-11 01:10 编辑

                                         明确护理工作中的附随告知义务
                                         2019护管师A班 19017


[size=21.3333px]、明确这个问题,我认为先要了解什么是附随告知义务及相关知识。
附随义务的涵义:目前,各国立法对附随义务并没有明确规定其涵义,故学界对其表述也并不一致。附随义务有广义和狭义之分,广义的附随义务包括先合同义务、合同履行中的附随义务、后合同义务。狭义的附随义务是指合同履行过程中,为协助实现主给付义务,遵循诚实信用原则,根据合同的性质、目的和交易习惯而履行的通知、协助、保密等义务。
合同附随义务是指在法律无明文规定,当事人之间亦无明确约定的情况下,为确保合同目的的实现并维护对方当事人的利益,遵循诚实信用原则,依据合同的性质、目的和交易习惯所承担的必要注意及保护义务。它是相对于当事人间明确约定的合同主义务而言的,具有从属性、不确定性。
通知义务又称告知义务是指一方当事人负有对有关对方当事人利益的重大事项的通知义务。而有关的重大事项是指一方当事人所掌握的,会对对方当事人合同利益产生实质性影响的有关事项,主要内容包括3项:使用方法告知义务,瑕疵告知义务和履行障碍的告知义务。
二、在护理工作中应该如何履行附随义务
在临床医疗护理工作中,当病员一踏进医院大门,医患之间的医疗合同服务关系即已经成立,作为医生和护士就有义务履行医患之间的合同义务及相关的附随义务。如告知、保护、隐私等义务。其中告知义务在护理工作中显得也尤为重要。在医疗合同中,医方所负有的告知说明义务是针对患者所享有的知情权而设立的。其实质在于赋予患者更多的自主权从而有效限制医生在业务上的自主性。其目的主要在于改变患者在诊疗过程中所处的弱势或从属地位,为患者及整个社会在法律及道德层面谋取更大的利益。有学者认为,医生告知说明的内容具体应包括:“医疗机构的设备技术情况、医疗技术水平等等,医疗机构的对患者的检查结果、治疗方案以及转诊的告知义务 ”但是,由于告知患者病情、诊断结果及方案等均在于辅助诊疗利益的实现,所以都属于从给付义务而非附随义务。这里附随义务的告知应仅限于保护患者的合法权益及辅助给付义务的履行,具体应包括:医疗机构是否具备合法资质、医疗工作者的基本情况、各个专业科室的分布情况、术前风险通知、转诊告知,仪器及药物的副作用及其危险性。
要做好临床护理工作的附随告知义务,我认为应该做好以下几方面。现谈点个人不成熟的看法:
1、首先护士要具备丰富扎实的理论知识和专业技能,
2、要具有法律意识和相关的法律知识
3、培养临床护士在工作中要有评判性思维和预判能力。在作任何操作和护理前都应该评估到可能出现的风险和并发症、副作用等,然后事前对可能出现的风险、并发症等进行告知。一是,可以防范各项风险或并发症的发生 二是,可以让病员思想上重视,行动上积极配合各项护理工作 三是,增强病员对护士的信任,四是,可以规避各项风险或并发症的发生。
4、护士熟悉和掌握护理告知内容和制度
1)病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息,也有权接受和拒绝治疗。
  2)护士在实施各项护理操作及某种特殊治疗前,应先向病人及家属进行详细的讲解和解释,以使其明白治疗的过程,潜在的危险、副作用和预期后果,并进行相应的配合。
  3)护士在讲解时应使用规范的方式及病人能够明白的语言向病人(家属)交代相关诊疗信息,尽量避免使用专业术语,若病人使用的是方言,应配以适宜的语言翻译人员,对语言表达不佳者宜使用文字资料与图示,对聋哑病人应配以会手语的人员,应使用规范的方式。
  4)告知要在病人完全理解的情况下进行,对病人反馈的意见应予以确认,并记录于病历之中。
  5)当病人需实施自我护理时,护士应为病人和/或陪护人员提供健康教育,应包括潜在并发症的预防方法和应急措施。
  6)病人在病情不稳定的情况下,坚持外出时,应告知病人外出后可能造成的后果及注意事项,使病人理解,并办理好相关手续。
  7)护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术(如中心静脉插管、插胃管及使用血管活性药等)时,应首先告知病人或家属,经病人或家属签名同意后,才能进行操作,必要时在医生的指导下进行。
  8)病人入院后应对病人进行安全告知,如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。
  9)应用保护性约束时,应告知病人家属(病人清醒时告知病人)约束的目的,经家属/病人同意并签名后方可进行约束,护士应认真做好护理记录。
  10)因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时,应告知病人及家属后果,并请家属签名,护士应认真做好护理记录。
  11)操作中不得训斥、命令病人,做到耐心、细心、诚心地对待病人,护士应熟练各项操作技能,尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。无论何种原因导致操作失败时,应礼貌道歉,取得病人谅解。
  12)病人使用一次性医疗物品时(除普通注射器和输液器外),均应遵循此告知程序。护士要向病人或家属解释该一次性医疗物品使用的目的、必要性,以征得同意。
  13)各专科要根据本专科操作的特点,制定具专科特色的告知制度。

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发表于 4 天前 | 显示全部楼层
本帖最后由 hgsa19003 于 2019-7-14 15:19 编辑

如何做好护理工作中的随附告知义务
hgsa-19003李忠恒

      一、告知义务
      首先来说说患者知情同意权:是指在诊疗活动中,具有独立判断与意思表示能力的患者,在非强制状态下,在医方充分告知的情况下,能够理解各种风险与后果,在此基础上对医方制定的诊疗计划自行决定取舍的一种权利。知情同意,顾名思义包括知情与同意两个方面。知情是同意的前提,同意是知情的延续与目的。既然有同意,相应的就有拒绝。而在不同的备案方案中同意或拒绝,也就意味着选择。
与患者知情同意权相对应的是医务人员告知说明义务。医务人员告知说明义务,是指医生在对患者进行手术等医疗行为时,首先应当向患者提出医疗处置方案,并就有关风险和其他可以考虑的措施等作出详细的说明,并以此为基础取得患者的同意。
关于医务人员告知义务的分类,有二分类说、三分类说及四分类说等不同的观点。其中二分类说是能说观点。一类是“行使自己决定权的说明义务”,既具有使患者的同意发法律效力,使医疗侵袭行为正当化,并确定侵袭改天换地医疗行为的范围和程度的功能,也具有使患者承受医疗行为本身所具有的风险的功能。因此,此类告知说明义务包括了医疗行为的各个细节,其履行必须在该医疗行为实施之前。另一类是“结果回避义务的说明义务”,是指医师在诊疗行为过程中,在当时的医疗水平已预见到,或者应该预见到不良结果发生的危险性时,为了回避这一不良结果发生,医师指示患者应该采取怎样的治疗态度以及采取怎样的生动配合治疗义务,包括康复指导义务、转院转科说明义务、报告医疗经过结果义务等。
      关于患者知情同意权与医师告知说明义务在我国的《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《侵权责任法》、《医疗损害司法解释》里面都有明确的规定。
      而对于医务人员而言,先向患者说明并取得知情同意,再旅行医疗处置,将会取得较好的效果,不仅进行了科普,还有助于治疗的配合。
       二、知情同决的形式与范围
      同意的形式有默示和明示二种。明示的同意又包括口头和书面二种。在通常情况下,默示的、口头的、书面的同意均被视为具有相同的法律效力。与之相应,依据要求由低到高,知情同意的形式可分为公示、口头、书面知情同意。
      而不同的知情同意形式也分别针对不同的诊疗活动范围。根据诊疗活动危险性的不同,可以将诊疗活动分为一般诊疗活动和特殊诊疗活动。
      1、公示知情同意
      患者选择来院就诊,则必然要面临诊疗活动所造成的侵害,并遵守医疗机构的管理要求与注意事项,因此,医疗机构则有义务将常规须知内容公示,以便让患者及家属知情并默示同意。
常见的应用形式包括门诊须知、急诊须知、住院须知、探视须知等。
针对的知情同意范围包括医院管理制度、诊疗注意事项、权利义务、隐私保护、维权渠道、病历复印流程等。
       2、口头知情同意
      一般诊疗活动,通常指对患者不存在可能性伤害或不具有严重伤害的医疗行为。针对一般诊疗活动,医务人员在实施具体诊疗行为时,不宜也无法事事征求患者意见,因此不需要向患者详尽说明,仅进行口头简要说明即可。这并不代表不需要患者的同意,而是允许患者提出疑问,采取患者不反对即视为患者口头同意的调整方法。如果患者明确表示不同意相关医疗措施,医疗机构及其医务人员则应尊重患者的自主决定权。患者通过享有“反对权”来实现其在一般诊疗活动中知情同意权的行使。
常见的应用形式包括一般诊疗活动前所进行的口头知情同意例中,在护士为患者采血时,会口头告知患者抽血过程中会有疼痛,需要患者配合保持上臂不活动,采血后需要患者在采血处按压3~5分钟,无活动性出血后再放松,同时采血侧上臂应避免剧烈的活动、负重、感染等,以避免局部出血等。
针对的知情同意范围包括常规用药、注射、采血、检查等一般诊疗活动。
       3、书面知情同意
      依据相关法律法规,医疗机构及其医务人员在为患者实施手术、特殊检查治疗时要取得患者书面同意。此类诊疗行为可统称为特殊诊疗活动。对于此类告知,患者应当给予书面同意。这种书面形式的要求主要是为了固定证据,避免发生纠纷,以及一旦发生纠纷后便于查明事实和解决纠纷。
常见的应用形式包括特殊诊疗活动前所进行的书面知情同意,以及患者拒绝或放弃治疗的书面知情同意等。
针对的知情同意范围包括但不仅限于手术同意止、麻醉同意书、输血治疗知情同意书自费项目协议书、劝阻住院病人外出告知书等,其他有可能不良后果的诊疗同意书和医务人员认为有必要签署的其他同意书。
       三、告知说明时的注意原则
      1、通俗原则。
      2、忠实原则,同时处理好知情同意与保密之间的关系。
      3、充分原则。
      4、适当原则,即医务人员的告知说明应适当,必要时可采用保护性医疗措施。
      5、及时原则。
      四、由以上内容可见临床护理工作中随附告知义务应属于口头知情同意一类。对于这一类告知并不是要求特别的严格,但是它又是我们临床工作中必须的环节,也是以患者为中心的优质服务提高病人满意度的重要措施。而我所认为在临床护理工作如何做好随附告知,首先得由上而下的形成提升护理质量与安全,优化护理服务的氛围。因为只有把规定性的标准形成文化象征才能成为临床工作的常态化。而在临床过程中管理者的督导作用不容小觑,因为每个护理人员对于文字的理解甚至说话的方式,语气、语调等会千差万别,而在这其中管理者的指导作用就显得尤其重要,管理者随时的临床指导,不定时的查房,以此来发现每一个护理人员的特色特点,给予特别指导后还要对全科室的人员进行相关沟通的培训,做到查、督、引、学、演、行,这样才能做好随附告知的有全面性、专科性、特色性、落实性。针对本科室疾病特点可以准备常用的疾病及诊疗、检查等标准,形成SOP,这样也有利于新进护理人员的自我学习。而在形成标准SOP前必须对于科室的疾病种类、专科技术等做到熟悉于心,理论扎实,特别对于新开展的技术、新进的设施设备一定要遵从于说明并做好循证的资料收集,而后要对于SOP进行临床实践,在实践中进行持续修改,最后形成标准SOP。
资料来源:《最新医疗侵权诉讼规则理解与案例实操》、《卫生与计划生育法律法规全书》《护理管理学》

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