评估的重要性

4G031聂素琴 · 发表于 2019-5-21 22:03:22

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评估的重要性

——实训课专家指导

2019年5月16日 2019hgsa 3-1

护理之声咨询管理学院聂素琴整理

【实训案例】
患者覃某，男，55岁，住院号：131942，诊断：1.脑室出血；2.梗阻性脑积水。入院前因意外跌倒致头痛约12小时，于2018年3月16日9:50由急诊“120”送入院，入院后立即查头颅CT示：左侧侧脑室出血约28ml。出血量未到达微创手术指标，经予家属沟通病情后暂时行保守治疗方案。患者生命体征稳定，右侧肢体肌力3-级，左侧肌力正常。于3月22日再次复查头颅CT示出血量增加约32ml,经与家属沟通后，当日16:10在局麻下行左侧侧脑室微创穿刺血肿清除外引流术，于17:00术毕返回病房。给予固定头部引流管，采取保护性约束双上肢及肩部。22:10当班护士覃某某在给病人翻身后并再次约束好肢体，患者突然摆头至头部引流管接头脱落，立即给予夹闭头部引流管并报告值班医生，值班医生立即给予消毒处理，查体患者无不适主诉，生命体征平稳，并继续给予约束肢体。

【覃壮玲老师】
从案例本身来看，发生的根本原因是病人躁动不安还是评估不到位呢？我认为：案例本身就存在一定的问题:第一，患者做微创引流术前、术后均未提到患者意识状况，大家都知道神经外科的特点就是意识及瞳孔的变化是最重要的，而本案例恰恰在这儿缺失了；其次，在为患者约束时，有没有评估，需不需要约束？返回本案例再看：我们为患者做了什么？大家不难看出，我们是做一个强制性的约束，所以导致患者在有机会摆头的情况下摆动了头部，从而致头部引流管接头脱落。再来说说躁动不安的概念：躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种持续状态，患者意识由昏迷转向清醒发展或由清醒转向昏迷发展时，都可能出现躁动。而本案例患者，据我分析，患者一直处于清醒状态，我们用了一种强制性的约束，他既然是清醒的，那么你不评估，你怎么知道他不配合你呢？反而去用这种强制性的约束，而且约束的是双上肢及肩部，这种体位，患者舒适吗？人不舒适是不是就会反抗？
记得有一次：在中午班上，一低年资护士跟我说：“老师，65床病人术后回来2个小时了，一直都烦躁得厉害，绑都绑不住呀，家属也按不住，镇静药也用了都不起没用，患者生命体征也好的，骨窗压力也不高”。我听完汇报，就放下手头的工作，去到病人床边，看到三、四个家属满头大汗、手忙脚乱的在按着病人。我到床边查看病人，情况就如低年资护士汇报的一样，病人格拉斯评分12分，瞳孔等大等园，头部引流管通畅，骨窗张力不高，但尿袋没尿，问什么时候倒过尿，说术后回来没倒过，一查尿管，夹闭的，查腹部，膀胱区膨隆，马上打开夹子放尿，瞬间，病人安静了。
所以说，评估很重要。你想要护理安全，首先，我们要学会尊重病人的感受，只要你评估到位，护理安全就有了，

【安静老师】
我们护士的优点就在于自查自纠,这点非常好,但是我要说的是自查自纠应适当，别把我们护理人自己给套进去了。在我们为病人提供任何护理时,我们确定自己的操作是按操作规程做的,那我们还有什么可怕的呢？另外一方面，任何一个案例的设定，都不会是完美无瑕的，它会有一定的埋伏，需要我们去理顺、去分析，去感受病人的感受、去感受护士的护理工作、去感受护理管理者的管理思路，所以实训课上我们可以提出案例的缺陷在哪？但没有必要去追究，因为这是我们在设定案例时，有意识的埋伏，其目的就是为了训练我们的学员，让我们的学员学习分析问题、提出问题、以及解决问题的能力。
其实，我们本次的实训课要求大家做课件，做根本原因分析，我看了大家做的鱼骨图，在这个方面，我们还有待于学习，有待于提高。根本原因分析（RCA），它是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析法的目标是找出：问题（发生了什么）;原因（为什么发生）;措施（什么办法能够阻止问题再次发生）。我们不在这里对怎样做根本原因分析（RCA）做进一步的详述。而是说所有的RCA的分析结果无一例外地指向了管理。只有你用心去找问题，查原因，才能找到有效的解决问题的方法，那么你对病人的管理也将是最专业的，象我们的覃壮玲老师一样，她看本例管道断裂——就能看到问题的根本原因是：清醒病人——无自我护理管道的知识——被动保护性约束——致病人烦燥，最终反抗而导致管道断裂，谁的错？护士的错！错在哪里？错在无评估、无宣教、无沟通。