重症监护室交接班中的那些“坑”到底都有哪些？看看你经历过没？

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重症监护室交接班中的“坑”到底都有哪些？看看你经历过没？

【原创】中国护理之声网站编辑部    侯小妍

                              

                                      

                                                              （本图为护理之声总编李冰老师在陕西省西安市做护士礼仪培训现场）

    重症监护室是一个特殊的科室，在这个特殊的地方工作的护士都是顶着很大的压力的，而交接班又是非常重要的一个环节，那么身为重症监护室工作的小编，今天就和大家一起探讨一下交接班过程中的那些“坑”，这是小编在工作中日积月累总结出来的，今天在此和大家一起分享讨论一下,请看您经历过没：

       一、皮肤方面：

       交接班时其他地方都仔细看了，唯独带无创呼吸机面罩处的鼻梁处忘了看，结果发现上班护士未予以局部皮肤保护性预防，皮肤发红，而交接班后发现了，上班护士却不承认，如果在她走了后看到立马拍照发过去有的会承认，大部分会说不知道，你当时咋不说呢？

      类似的还有：骶尾部小的水泡、绑血压袖带的皮肤（双侧上臂或双大腿处的内侧皮肤）、脚底或者足跟处、双下肢内侧有瘀斑或者皮肤发红近乎破裂，如果有的护士粗心就会发现不了。

      

       二、静脉通路：

       外周静脉留置针、有创动脉压监测局部红肿、无回血、回血回抽不利，未看到或者贴膜处有血迹被约束带盖着没看到；中线处贴膜有血迹或者卷边，中线脱出；中心静脉或者深静脉的三通管连接不紧密有液体或者血液外漏致使生命体征不平稳的危重患者的血压老是上不去或者药效慢对静脉通路产生质疑等。

     三、特殊管路：

    尿管、胃管的标识给弄的卷曲、字迹模糊了未及时更换，或者过期了没注意到就给糊弄过去了，新来的重病人医生未及时下医嘱护士也没有问医生，结果病人一直没尿，交接班没注意到患者腹胀情况，导致接了班后 心率加快又是用减慢心率的艾司洛尔等又是查原因搞得自己忙碌一整；胃管没及时插也接了班或者爱面子不好意思说出来，接了班后医生想起来应该插胃管，结果自己又心不甘情不愿，感觉就像上了套一样不舒服；脑部的引流管交接时又不看标识，也没交清楚具体注意事项如床的高度、翻身注意、换药情况、引流液情况、引流管高度等，护理起来很被动；胸腔、腹腔引流管未交清楚，未标识深度，未给留置部位皮肤予以保护性预防压力性损伤的措施，抽引流液情况也未交清或者压根有的护士连交都没交，还是一起翻身时发现的；呼吸机的灭菌水没了或者湿化灌里没水了或者是雾化加温的开关没开等。

      四、腹内压、腹围：

      胰腺炎术后、消化道大量出血、腹水等患者需要测量腹围、腹压的在交接班时未交，结果在写护理记录单时发现上一班有，自己才翻看医嘱发现，所以在交接班以后还是要查看治疗单或者查对医嘱才能避免。

      五、治疗：

      一日两次的人血白蛋白的输入，大家都知道，人血白蛋白是要放到冰箱冷藏贮存，治疗班把输液贴贴在了白蛋白的药盒子上，为了自己方便没再另外写条子或者标注，也没在冲管的盐水瓶子上标注时间如20:00或者23:00等，输液巡视单上也未标注，接班时护士一忙没交或者交了一忙忘了就忘了从冰箱取出来致使忘了给病人输入。第二天上治疗的护士发现了还理直气壮的问你为啥没给病人输蛋白，你还觉得莫名其妙呢，实际上已经中了埋得坑了

      六、口服药、肠内营养液：

      特殊的口服药没药了没给医生说或者给医生说了但是又没给护士说致使接班护士没给病人服药或漏服药；肠内营养液没交清楚，患者有胃储留，交班时未交清或者没有及时发现，致使病人口腔里异物流出发现或者翻身时未暂停肠内营养的泵入，致使病人发生了误吸又没及时发现导致病人意识加重，神志由清醒转为嗜睡或者昏睡，医生不得不给病人做气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，惊吓一场。

    七、特殊护理：

      如膨肺、气压泵的使用、机械辅助排痰仪的使用、高流量氧气的使用时间、无创呼吸机与面罩氧气间断吸入的具体时间，气垫床的压力泵线未接，气垫床未使用，有创动脉压或者三通位置没有治疗巾、床单脏了没换、被套脏了也没及时换，中单卷曲铺的位置太朝上，监护线乱、等。

       八、接班时如果没吸痰竟然还有吸痰的没有负压，也就是上一班可能连吸痰都没吸，接班时也没检查或也没吸痰，等要给病人吸痰时发现没有负压，着急的胡乱抓，最后发现是负压的管路连接处拧住了或者是下面管路连接错了就是给你埋了坑，谁让你不细心呢？

       九、检查化验：有血滤的病人医生下的抽血可一定要看看是静脉血还是动脉血，有的同事不管，只管说有血要抽，你不仔细看一抽发现是静脉血，本不该抽，结果不但抽了还增加工作量又得按压又得扔掉，所以一定要细心，还有就是痰的化验，痰标本的条码、尿标本、粪标本的等等都要仔细看好了，千万不要粗心，要问清楚才行。

       以上就是小编在工作过程中总结的自己和科室同事交接班过程中存在的问题以及隐患，希望能够给看到的护士同仁们起到警醒和指导作用，更好的服务于临床护理工作，提高护理工作效率，和谐护理人员关系，提高科室危重症护理质量；也希望能收到更多的有缘护理同仁发表您的观点和建议，共同探讨，欢迎您发表评论和留言！

                                               

                                                                        

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                                                                                                                 2019年4月26日

  

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