如何做到“以病人为中心”？-201901总群讨论帖

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如何做到“以病人为中心”？

舒永渝、罗近峰、葛晓敏、周福玉、翟晓飞整理

   

      2019年1月15日，在护管师/医管师总群的全体学员，通过一起案例的分享，对“作为护理管理者，你如何把“以病人为中心”这个理念融入日常护理活动中的”这个话题进行了讨论，具体讨论内容如下：

【讨论案例】

      患者男性，70岁，因摔伤致头晕、头痛2小时余于2018年12月16日入院，入院时情况：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP146/88，神志清醒，言语清晰，对答切题，检查配合，GCS评分4-5-6，颜面部稍肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。对光反射灵敏，未见熊猫眼，耳鼻无脑脊液漏征，口角无歪斜，伸舌居中，四肢肌力及肌张力正常，活动良好，颈软，无抵抗，生理反射存在，病理反射未引出。CT检查示：蛛网膜下腔出血，考虑右侧基底节区腔梗，左顶枕部头皮稍肿胀。双侧胫腓骨正侧位片未见异常。

诊断：1、急性中型颅脑损伤－双侧聂叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血  2、左小腿软组织挫裂伤  3、右侧基底节区腔梗

入院后予一级护理、告病重，供氧，输液，多参数监护仪监护等处理。12月17日下午起，检查发现患者血压高，予硝苯地平缓释片口服后血压降低不明显，20:00予生理盐水46ml+硝酸甘油20ml微泵注入，8ml/h，血压维持在145-160/76-92mmhg之间，按医嘱继续持续泵入硝酸甘油组液体。

      12月18日07:00，患者按床头铃呼叫护士，说:“想大便，但拉不出来，要求下床”。值班的张护士听后报告值班医生：患者大便困难。医生开医嘱予开塞露2支塞肛，张护士将开塞露交给患者，告知用法后离开。

      09:00，张护士与李护士、吕护士到患者床头交接班，看到床头柜上还放着早上给的开塞露，问患者为什么不用，患者称“用了也拉不了，只有下床才能拉”。张、李护士劝说患者：你这是颅脑损伤，又有高血压，要绝对卧床休息，不能下床，而后便离开了。吕护士认为患者入院已两天，神志清醒，无头痛头晕症状，血压控制良好，虽然仍需卧床休息，但并非绝对不可下床，经与主管医生沟通得到许可，给予妥善固定氧气管、输液连接管、监护仪导联线后，帮助患者下床在床边排便。

      患者排便后，自我感觉“舒服多了”，他告诉吕护士：昨天就想大便，但因为不习惯床上排便，多次要求下床均遭拒绝，所以一直没法排便，很难受，饭都吃不下了，如果今天不能解决排便问题，他就要求出院了。

【讨论话题】

一、对本例患者的护理存在什么缺陷？

二、“以病人为中心”这句话每位护士都能脱口而出，作为护理管理者，你如何让这个理念融入日常护理活动中？

【讨论内容】

一、本例患者的护理存在什么缺陷？

1、患者有不适主诉时护士未进行病人评估，直接报告医生，缺乏评判性思维；

2、护士医嘱执行未落实到位，开塞露仅交给患者交待如何使用，未能协助落实；

3、特殊用药未及时跟踪效果；

4、未落实分级护理制度，未按要求每小时巡视患者，7：00-9：00 的2个小时内患者未解决排便问题，交接班时才发现；

5、张护士和李护士床边交接班时发现患者未使用开塞露，仍死板地执行疾病护理常规，未动态评估患者病情，忽视患者主诉没有给予帮助解决问题；

6、沟通宣教不到位，没有告知患者起床后存在的风险，人文关怀不到位；

7、医院应该配备有利病人设施，如方便卧床病人大小便的病床；

8、未落实“以病人为中心”的责任制整体护理。

二、如何做到“以病人为中心”：

1、严格执行并落实护理各项核心制度及护理常规   

2、培养团队预见性思维能力

3、培养团队尊重患者，真诚的关爱患者理念、

4、培养团队切实落实责任制整体护理工作模式

5、培养团队严格执行各项规章制度与操作规范

6、培养团队在实际工作中运用马斯洛层级需要理论的能力，协助解决患者实际问题

7、培养团队倾听患者需求能力，时刻进行换位思考，真正了解患者需求

8、训练团队观察病情和心里需求能力

9、培养团队有效沟通能力

10、保障病人安全的同时帮助病人解决实际困难和问题。

【小结】

      作为一名护理工作者，专业的护理操作技能操作及专业的护理基础知识是我们所必须具备的，但当我们的专业技能达到一定的程度后，我们护理人员就要全方位的提升我们的综合素质，以适应社会发展的要求，现代社会讲究以人为本，“以病人为中心”就是以人为本的一种体现。

      本文案例由李文伟、吕蔚丰提供，内容为护管师/医养师总群讨论，诚谢参与讨论的各位老师！欢迎老师继续跟帖。

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