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[护理热点] 留置敷贴:小敷贴大问题

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发表于 2018-11-15 09:59:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 xrzhgs018 于 2018-11-15 10:11 编辑

外周静脉留置针在临床应用广泛,但留置期间如果不能做到有效固定及维护,将会影响留置针的使用,甚至引发留置针滑脱、穿刺点感染等不良事件!

以下图片是笔者在近期的质量检查时发现的问题,如果有兴趣,一起来找茬。


图1:经下肢静脉留置针输液


微信图片_20181115175227.jpg        微信图片_20181115175244 - 副本.jpg

问题分析:

1  从图片中可见,留置针刚好打在内踝处,导管处于扭曲状态(红色虚线所示),输液时滴注速度随着脚踝的活动而改变。

2  根据我国《静脉治疗护理技术操作规范》应用指南中的标准条文:成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。

微信图片_20181115175250.jpg
建议:根据病情及治疗时间,选择CVC或者PICC进行输液;经上肢静脉留置外周静脉留置针时,可使用保护手套,避免患者自行拔除留置针。


图2: 肝素帽上的头皮针

微信图片_20181115175259.jpg



问题分析:头皮针扎在肝素帽上,只有一条胶布固定,患者活动时有可能因为牵拉动作导致头皮针滑脱,除了导致药液外漏,还有可能导致针刺伤事件的发生。

建议:妥善固定头皮针,输液期间加强巡视。如系输液敷贴的黏性不佳,建议联系供应商改进工艺,或者更换输液敷贴的供应厂家。


图3、4: 同一患者的2处留置针

图片说明:这是留在同一个患者两侧上肢上的留置针。据患者告知,右上肢手腕处(左下图)是上午在放射科做增强CT造影时所留,因“造影失败,下午还需重新检查”。



微信图片_20181115175308.jpg    微信图片_20181115175311.jpg
问题分析:
1   从上图可见,留置针敷贴上未注明穿刺日期,无操作者签名,延长管部分未妥善固定;

2   从下图可见,透明敷贴下用输液敷贴固定,遮住了穿刺点,影响了穿刺点评估,且固定的敷贴已经卷边。

建议:
1   左图:增强造影时的留置针,如果是放射科护士所留,建议对相关人员进行培训;待病人返回病房,根据交接班制度,责任护士发现缺失的问题应给予改进;

2   右图:固定时注意暴露穿刺点以便于评估,留置期间加强巡视,发现敷贴卷边及时更换
图5:局部发红,滴速减慢

图片说明:据了解,该留置针已经留了3天。

微信图片_20181115175320.jpg

问题分析:
从图片中可见,穿刺点局部发红,滴速减慢;虽然有穿刺日期、操作者签名的信息,但另一条胶布固定时将其遮住。

建议:
根据《静脉治疗护理技术操作规范》中关于导管拔除的标准条文(6.8.2)及说明:

导管留置期间应监测静脉导管穿刺部位,并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估,尽早拔除。出现异常表现,PVC应立即拔除导管。治疗结束后,应尽早拔除。


经验借鉴:图说外周留置针固定方法
微信图片_20181115175325.jpg
下图,也是笔者在检查时所拍的留置针固定图片。其固定方法可供借鉴。


以下图片引自《静脉治疗护理技术操作规范》一书:
微信图片_20181115175328.jpg     微信图片_20181115175331 - 副本.jpg
关于留置针的固定要点:

1   留置针穿刺成功后,以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定,将导管的突出部分塑形,轻轻向两边无张力压平;
2   延长管U型固定,肝素帽/接头高于导管尖端,且与血管平行 ,Y型接口朝外;
3   肝素帽/接头高举平台法固定,有效充分塑形,可避免压力性损伤;
4   标注日期及操作者签名。


转载:中华现代护理杂志   7月4日 雪仔
微信图片_20181115181230.jpg
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