1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

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1例重型颅脑损伤合并肺部感染的护理会诊

第一组：HGsb001 邓小宁  广东医科大学附属第二医院

一、俯卧位通气后观察指标有哪些？如何及早发现并发症？

（一）观察指标 密切观察患者心率、心律、血压、呼吸、SpO2 等。定时监测动脉血气分析监测，根据血气分析结果对呼吸机参数进行调节。观察患者意识及瞳孔对光反射，如果患者在治疗过程中出现躁动不安、挣扎等不适，转换俯卧位后使病人头偏向一侧并用头圈固定，更加直观观察病人呼吸管道情况。

（二）、如何及早发现并发症？

1、翻身前观察患者面色、呼吸、各种管路情况，如有异常及时处理。测量并记录气管插管的插入深度，妥善固定深静脉导管和各引流管。
2、翻身时注意防止与其相关的并发症发生：如呼吸机脱节，呼吸机回路内冷凝水的误吸，各种导管的非计划性拔管，采取专人看管，保证通畅。
3、翻身后检查各种接头和导管，保护头颈部和固定深静脉导管， 防止颈部的扭伤和静脉导管的弯曲和移位，确保妥善固定，确保负压吸引装置完好， 以便及时清除改变体位后出现的大量分泌物。

4、并发症的观察及预防：
    （1）颜面水肿：由于重力的作用俯卧2小时以上易出现颜面水肿，为减轻颜面部水肿， 把头部垫高 15 ～ 30 cm， 注意转动头部，避免长期压迫眶上神经， 患者双手放置舒适位置，保持肩关节的功能位，防止臂丛神经损伤。 如有轻度水肿，转至仰卧位几天后便可消退。

    （2）球结膜水肿、失明、外周神经的损伤：在翻转前予生理盐水棉签清洁眼部后涂抹金霉素眼膏，闭合双睑后覆盖 ３Ｍ 透明敷料，防止眼部感染及角膜受伤。
    （3）压疮风险：选择合适的压力缓冲器具，使用棉垫等将易发生压疮的部位和支撑面隔开，尽量加大支撑面，减少局部的压力，加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免皮肤过度干燥，加强营养，保持正氮平衡。
    （4）血流动力学紊乱：血压不稳定、短暂的血氧饱和度下降、心律失常、心脏停搏等。应持续进行动脉血压监测、心电监测、血氧饱和度监测，及时调整呼吸机参数及血管活性药物的剂量。
     （5）导管移位：随时查看各管路情况，是否妥善固定以及引流是否通畅。翻身时将各个管路关闭，翻身后及时打开，防止逆行感染。
     （6）防止头颈过度牵拉：注意转动头部，避免长期压迫眶上神经，病人双手放置舒适位置，保持肩关节的功能位，防止臂丛神经损伤。
     （7）血压变化：出现烦燥现象即有明显的心率加快、血压升高、人机拮抗及气道压力增高的表现， 在护理过程中， 持续监护血压、心率、血氧饱和度、气道压力、呼吸阻力及人机拮抗的现象，遵医嘱适当加大镇静或肌松药，必要时给予肢体约束与固定防止管道脱落 。

二、俯卧位通气后如何进行吸痰操作？
   翻身前吸尽呼吸道分泌物，俯卧位后进行有效叩背，挤压胸壁震荡，合理湿化气道，每日1-2次，有利于排痰。吸痰前提高吸入氧浓度至100%，维持1-2分钟。吸痰时严格无菌操作，采用密闭式浅部吸痰法。选择合适型号的吸痰管，外径不超过气管内导管内径的二分之一，插入深度应刚好超过气管内导管顶端1cm，吸痰时动作轻柔，防止粘膜损伤，一边吸痰一边呈螺旋形逐渐退出吸痰管。先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔及气囊上分泌物。注意吸痰时负压不可过大，时间小于15秒 ，同时严密观察患者有无缺氧情况。吸完痰后用听诊器听患者肺部的痰鸣音情况，如需再次吸痰，则需在上次吸痰结束后3分钟进行。