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界定入住老人护理级别依据

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发表于 2018-11-10 15:59:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
中国护理之声培训中心原创出品——医养师精华帖5

界定入住老人护理级别依据
——2018年医养师B班实训课2专家指导
(2018年11月8日)
中国护理之声管理咨询学院  绿色阳光

    老者在养老院不小心就会发生一些意外事件,必须引起我们护理人员的重视,从预防开始,从刚入住开始,从细节着手,做好各类相关的工作。2018年11月8日中国护理之声医养师B班以案例为基础,就如何做好老者在养老院的意外管理,进行了一些相关问题的讨论,下面把各位专家的指导,分享给大家:

一、案例经过:

林老太,82岁,入住某养老院时护理等级选定为三级。某日下午4时老太在自己居室内走动,因刚拖完地,湿滑而摔倒造成左股骨骨折。后来老人及亲属将养老院告上法院,原告称当天下午护理员曾在房内拖地,致地面湿滑,同时地面设施存有缺陷,造成自己受伤,被告认为原告已与自己签署了协议书和告知书,跌倒属原告负责条款范围,且原告选择了三级护理,其起身走动等行为不包括在护理范围,自己是福利机构,收费较低,原告年纪大身体欠佳,其受伤院内并无过错。

二、案例处理结果:

    法院认为,原、被告签订有入住协议,但原告按时支付了相关费用,并入住被告养老院,双方已形成服务合同关系,被告因此负有保障原告身体不受伤害的义务。现原告在入住院期间摔伤,被告应该承担违约赔偿责任,依据《中华人民共和国合同法》第五十三条规定,该入住协议属于无效协议,因此判养老院赔偿林老太各类损失12900元,精神抚慰金不支持。  

三、专家指导:

(一)美好老师指导:


(话题:入住养老院老人的护理级别是根据自身自理能力界定,还是根据家人选择服务级别的收费标准界定?老人的护理级别是由谁来界定?为什么?请附上相关依据。)

    本案例首先要进行评估,因为牵涉到收费与护理等级,由家属来认定为三级护理是原则错误,养老院没有关注到老人案例的重要性。我国的养老机构一直都是民政部在管,业务指导能力较弱,近几年已拓展了养老机构的业务指导。目前我国没有一个统一的规范,但有部分省市已陆续出台了老人分级照护评价标准,李冰老师团队也在做这方面的工作。刚才老师说到的一级指标4个,二级指标22个,对应为重度失能为特级照护,中度失能为一级照护,轻度失能为二级照护,能力完好为三级照护,相关服务标准和评价标准正在出台中;另外危险因素评估很重要,此案例病人为跌倒坠床高危者,应落实相应的预防措施。本案例养老院存在措施不当,医疗费应全部承担。

(二)安静老师发言指导:


(话题1:签订的入住协议为什么有些在法院是无效的?怎么签订的入住协议合同才是有效的,能受法律保护的?请举例说明并附有相关支持依据。)

    签订的入驻协议,为什么在有些在法律是无效的。前面梁小红老师、花萌芽老师及徐丽娟的发言都很精彩,我特别赞同徐丽娟老师的观点,入住前签订的协议、协议本身是有效的,但其中的免责条款是无效的。因为养老院是专门为老人提供生活养老、康复等综合服务的机构。如果养老院没有尽到安全保障义务的,就要承担相应的责任。比如护理人员失职不在场或者当时地面湿滑,院方未尽到安全保障义务、造成他人损害的应当承担侵权责任。本次案例中属于养老院方的疏忽、疏于管理或者是服务不当而造成老者人身伤害,在合同法第五十三条明确提示上述免责条款无效,因为它已造成了对方人身伤害的。

(话题2:要做好医养结合工作,除了政策的支持,人员的培养,从老者的角度,我们应该注意哪些服务?加强哪些方面的工作,才能提高老者及家属对医养结合院的满意度?)

1. 关注细节服务,保障老者安全:首先定期为老者进行健康评估,关注老者风险。如:跌倒/坠床风险,压疮风险,吞咽功能评估,预防风险发生,确保老者安全。
2. 为老人营造一个温馨的家园:为老人提供文化、体育、娱乐、休闲、养生、老年教育等服务。整合资源,拓宽为老者服务设施保障渠道,联合有条件的医院为老人提供健康体检,开通急危重症就医绿色通道。让天下老者感觉到不论是健康时还是患病时、我们的医养结合管理渠道就是他们向往已久的家园。
3. 关注老者心理,提供与家属相聚的时光:可定期举办老者家属接待日,为老者与家人相聚提供便利,既减轻老者思念亲人的情怀,又减轻家人对老者生活上的担忧。同时,开通并鼓励有条件的家庭,在家属接待日可接老者回家暂住一两日,并签好离院协议书,即减轻了老者思念之情,又增加了亲人间感情。
    从以上三方面,为老者与家属架起感情桥梁,何愁老者与家属对医养结合院的满意度不高呢。我的发言完毕。


(三)发发老师总结指导


    今天的讨论主要围绕三个话题,一是如何预防安全事故风险,二是已经发现风险事故如何处理;三是怎样去做好服务。预防安全事故风险首先要平时要注重细节,多巡视老人,管理者要经常查看护理员的工作是否到位,及时发现管理漏洞,杜绝风险发生;第二要注重平时的演练,强化指导,注重制度流程的落实;第三要注重日常与老人和家属关系的维护,即使真的出现意外发生,老人和家属的理解和配合会更好些,强调沟通很重要。发生事故后,首先要冷静对待,安抚家属和老人,积极应对,查找原因和解决方案;第二要有策略有方式地与家属沟通,达到最好效果;第三要留存证据。如何做好服务?因机构、人、环节的不同而有不同,第一要找出服务的漏洞,提升服务的关键点;第二养老院应与家属建立沟通渠道,如微信、短信告知老人动态,主动服务,养成责任制护理的理念,与家属建立亲密关系,提升服务品质。目前的医养结合更多是指医养融合或康养一体,医生是治疗和沟通的主媒介,医生、护士、护理员各有侧重点,医养发展前途光明。

    要想了解更多内容,请关注医养结合管理师培训!

           咨询联系人:周海发

           咨询电话:13768877081
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