颅脑损伤合并复合伤病人病例讨论

安静

                                             颅脑损伤合并复合伤病人病例讨论
                                                  2018年10月10日
                                             中国护理之声咨询管理学院   安静


       患者因车祸致伤头部及全身多处受伤1小时急诊入院，查体：T：36.5 0C P：60次/分 R：22次/分 BP：86/55mmHg。神志昏迷，有呻吟声,GCS评分8分，头颅及颜面部广泛瘀肿。呈“熊猫眼征”。双眼球居中固定，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，双侧对光反射迟钝。鼻腔及左外耳道有血性液流出，下颌部见一约4cm裂伤口，少量活动出血。四肢活动受限，多处瘀肿，双上臂瘀肿,有骨擦感，

诊断：一、急性内开放性重型颅脑损伤。1、原发性脑干损伤2、多发颅底骨折伴气颅。
          二、多发肋骨骨折伴外伤性湿肺。

胸部CT提示：两侧肱骨颈骨折、右肩胛骨骨折，左侧外伤性湿肺、两侧胸腔少量积液，右3、4，左3、7、8、9肋骨骨折。
DR提示：左胫腓骨下段骨折，左右肱骨近端骨折。

讨论问题：

1、颅脑损伤合并复合伤病人的病情应如何观察？是否一致按脑外科一般护理常规护理？

2、时间记录问题，如护理记录送检时间与出报告单不相符，应如何对待？

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安静

1、颅脑损伤合并复合伤病人的病情应如何观察？是否一致按脑外科一般护理常规护理？
     颅脑损伤病人收入院后，合并有复合伤且血压偏低的病人，在按神经外科护理常规的前提下，应重视病人循环系统情况，且按外科休克病人护理常规护理。
     凡病人出现血压低于90/60mmHg报告医生，有出现低血容量性休克可能，应请示是否应用甘露醇降颅压。

2、时间记录问题，如护理记录送检时间与出报告单不相符，应如何对待？
     护理记录送检查时间与以实际送检时间一致，护士口袋应一人备有一本记事本，送检时间与返回病房时间在记事本上做好记录，书写护理记录时时间才能准确无误。

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  颅脑损伤合并复合伤病人病例讨论

第四组hgsb007  李笑利

1、颅脑损伤 合并复合伤病人的病情应如何观察？是否一致按脑外科一般护理常规护理？
回答：1、严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、尿量。患者多发骨折血压86/55mmhg,必要时可检测中心静脉压，指导补液。心率60次/分，以注意患者有无休克征象，观察末梢循环和记录每小时尿量。                  2、注意遵医嘱及时留取血标本，关注患者有无贫血，必要时遵医嘱配血。
          3、动态观察患者呼吸情况，患者有胸骨骨折并胸腔积液。注意有无反常呼吸。定时检查血气分析，根据血气结果采取氧疗办法。必要时应用呼吸机辅助呼吸。
          4、动态观察患者意识，检测体温变化。如果出现高热应注意采取物理降温，必要时应用冰毯。
2、时间记录问题，如护理记录送检时间与出报告单不相符，应如何对待？
回答：有的时间是必须一致的，如医生的有创操作记录与护理记录单应一致，手术时间应一致。化验单的开单时间与标本送检时间本来就有时间差。我们医院是报告单上的时间是与医生开单时间一致的，与标本采集时间没有一致性。