支撑用具预防压力性损伤

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支撑用具预防压力性损伤

转自：中卫护研院  作者：谷晓玲

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和／或软组织局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和／或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。防止患者身体持续受压对预防压力性损伤至关重要，而支撑用具作为减轻患者持续受压的工具，其对预防压力性损伤效果显著。指南中强调要选择符合患者需要的支撑面。

   一.指南中关于支撑面的推荐意见

支撑面是指“用于压力再分布的特殊装置，设计目的是对组织负荷，微环境和/或其他治疗功能做出调整（如某种床垫，病床组套，床垫替代品，罩，或坐垫，或坐垫罩）.


一）床垫和病床支撑面的一般推荐意见           
1.选择符合患者需要的支撑面。根据如下因素，考虑患者对压力再分布的需求：
  ⑴无法移动和无法活动的程度；
  ⑵对微环境控制和剪切力降低的需求；
  ⑶患者的体型和体重；
  ⑷出现新发压力性损伤的风险；
  ⑸现有压力性损伤的数量，严重程度和部位。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
2.选择与护理条件相匹配的支撑面。（SOE=C；SOR=弱正向推荐）
3.支撑面每次接触患者时，检查其适合程度及功能（SOE=C；SOR=强正向推荐）
4.确定并预防支撑面所致潜在并发症。（SOE=C；SOR=弱正向推荐）
5.使用支撑面之前，根据厂商推荐的检测方法（或其他行业公认的检测方法），确认支撑面是在有效期之内使用。（SOE=C；SOR=弱正向推荐）
6.对于躺卧在压力再分布支撑面上的患者，不断进行体位的重新变换。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
7.所选择的摆放体位器械和失禁垫，衣物和床垫均应与支撑面相匹配。要限制放置在床上的床单和软垫的数量。（SOE=C；SOR=强正向推荐）


二）用于压力性损伤预防的床垫和床面支撑面            
1.对于所有经评估存在压力性损伤形成风险的患者，均使用高规格记忆性泡沫床垫而不是非高规格记忆性泡沫床垫。（SOE=A；SOR=弱正向推荐）
⑴对压力性损伤预防机构使用的用来预防压力性损伤的泡沫床垫的性质加以审核，以确保这些床垫是高规格的。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
⑵对于有压力性损伤形成风险的患者，考虑使用其他记忆性支撑面。（SOE=C；SOR=弱正向推荐）
2.对于压力性损伤形成风险更高的患者，若频繁人工更换体位无法实现，则应使用有效的支撑面（罩或床垫）。（SOE=B；SOR=弱正向推荐）
3.勿使用小气室压力可交替变化气垫或床罩。（SOE=B；SOR=弱正向推荐）。


三）在预防压力性损伤的座位支撑面                
对于坐在椅子上、行动受限的患者，使用压力再分布坐垫。（SOE=B；推荐意见=强正向推荐）
确保为患者选择适当的压力再分布坐垫。


四）预防医疗器械相关压力性损伤的推荐意见           
1.只要临床治疗允许，就去掉可能引起压力性损伤的医疗器械。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
2.保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
3.为患者调整体位，和/或重新放置医疗器械，使压力再分布，并减小剪切力。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
⑴勿将患者直接放在医疗器械上，除非这样做不可避免。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
⑵为患者调整体位，以使医疗器械所致压力和剪切力得到再分布。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
⑶若可能，交替使用或重新摆放医疗器械。（SOE=C；SOR=弱正向推荐）
警示：始终确保气管插管深度不会随着管操作而发生变化。
⑷按需要为医疗器械提供支撑，以降低压力和剪切力。SOE=C；SOR=弱正向推荐）
4.考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压力性损伤。SOE=B；SOR=弱正向推荐）
选择预防性敷料时应考虑到：
⑴敷料控制潮湿和微环境的能力，特别是敷料与可能接触到体液/引流液的医疗器械一同使用时；
⑵贴敷及去除的容易程度；
⑶可定期反复打开，对皮肤状态进行评估检查的能力；
⑷位于紧密适配型器械下敷料的厚度；
⑸符合医疗器械所在解剖部位的需求；
⑹医疗器械的类型/目的。（SOE=C；SOR=强正向推荐）
警示：避免层叠过多预防性敷料，过多敷料会增加皮肤-器械接触面的压力。

    二.支撑用具的国内外应用现状

一）局部支撑用具：          
主要包括R型泡沫垫、锯齿状海绵垫、澳大利亚天然羊皮垫等。优点：可通过分散骨隆突部位皮肤的压力，使局部皮肤压力得到缓解，从而预防压力性损伤。
1.澳大利亚天然羊皮垫：作为一种新型的减压工具，研究者证实其可局部吸收水蒸气、抵抗剪切力，从而有效预防局部压力性损伤，但在使用时仍需严格评估患者皮肤情况，结合有效翻身措施预防压力性损伤。
2.高分子体位垫：主要包括凝胶果冻垫、睹喱垫等。其具有良好的柔软性、可塑性、组织相容性热性较低，可有效保护切口处皮肤，减少局部低体温引起的血液黏稠度增高和组织灌流减低的发生。
3.R型翻身枕：，能使压力均匀分布于受压部位，同时其导为一种有效的30°翻身枕，其三角形斜面设计与人体侧卧位时姿势相吻合，不易移位并减少单位面积内的局部压力，角度适宜，支撑效果好，可有效保证患者舒适与安全。


二）全身性支撑用具：
按动力驱动类型划分包括动力驱动床垫和非动力驱动床垫。
1.动力驱动床垫：包括交替式减压气垫床垫、自动压力交替床垫、医用喷气式气垫床等。优点：①表面有许多微孔，其利用这些微孔喷出的气体，带走人体体外的水分，保持皮肤干燥，从而抑制细菌生长；②可促使气体循环波动，使身体接触部位定期轮流受压，从而促进血液流动，改善微循环，减轻和预防压力性损伤。
2.非动力驱动床垫：有分子泡沫床垫、高分子凝胶床垫、静态空气床垫、水垫等。优点：根据静态空气技术、浮力原理、博伊尔定律、牛顿第三定律、帕斯卡尔原理，使身体陷入静态空气床垫的气室内，压缩并挤出空气内体积，至气室内压力足以以垂直的、非梯度的压力支撑起身体的重量。


三）近年创新型床垫              
1.新型交替式空气支撑床垫：该床垫可对四个床头角度进行0～60°的变换，利用内部的压力传感器调整主体的压力值，对骶尾部、肩胛部等骨隆突处的皮肤实时监测皮温和皮压。且该传感器对不同体质量指数的人群均较为敏感，可有效维持压力负荷点皮肤的活力，从而达到预防和治疗压力性损伤的目的。该床垫尤其适用于具有高压力性损伤风险的重症患者。
2.便携式支撑用具：该用具针对易受压的背部、臀部、肘部、足跟四部分研制而成，每部分均有不稳定表面进行支撑，它不仅具备回填和清洁功能，还便于携带拆卸，价格实惠，无不良反应。


临床工作中，我们要根据如下因素考虑患者对压力再分布的需求 ：无法移动和无法活动的程度、对微环境控制和降低剪切力、患者的体型和体质量、出现新发压力性损伤的风险及现有压力性损伤的数量、严重程度和部位。选择与护理条件相匹配的支撑面及与支撑面相匹配的安置体位器械和失禁垫、衣物和床单，而且每次接触患者时，检查支撑面的适合程度及功能，识别并预防使用支撑面所致的潜在并发症。正确选择支撑用具，根据患者体型、体质量，出现新发压力性损伤的风险程度等选择符合患者需要的支撑面，避免压力性损伤的发生。
（天津中医药大学第一附属医院  谷晓玲）
            


参考文献：
1.  黄秋霞，王建宁，汤利萍，等.支撑用具预防压力性损伤的研究现状.护理学杂志，2018，33，（l）：97-100
2.  王泠.2014版国际《压力性损伤预防和治疗：临床实践指南》解读.中国护理管理，2016，16 （5）：577-580
3.  医脉通.压力性损伤的预防与治疗：快速参考指南.guide.medlive.cn
4.  邓欣、吕娟、陈佳丽，等.2016年最新压力性损伤解读.华西医学，2016,31（9）:1496-1498