崔炜:我国医养结合最新政策盘点与提升养老服务质量

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崔炜:我国医养结合最新政策盘点与提升养老服务质量
提要：民政部今年是两项工作，一是提升养老服务质量，二是社区居家养老服务的试点工作。这两项工作基本已经铺开。我们今天主要是对去年开展的主要工作进行盘点和综述，尤其是政策设计方面。同时，我着重谈一下最近召开的如火如荼的养老服务质量建设专项行动。

　　崔炜：尊敬的乌老师，各位领导，各位专家，各位来宾，大家上午好！本身我这个题目想的是医养结合，在这样的机会里，我想把过去一年里最新的政策跟各位专家和同仁们分享。同时也想谈一谈如何提升养老服务质量，这也与养老服务运营管理的始建于创新这个论坛更加契合。

　　民政部今年是两项工作，一是提升养老服务质量，二是社区居家养老服务的试点工作。这两项工作基本已经铺开。我们今天主要是对去年开展的主要工作进行盘点和综述，尤其是政策设计方面。同时，我着重谈一下最近召开的如火如荼的养老服务质量建设专项行动。

　　2016年可以说是养老服务产业政策设计、养老服务产业发展非常关键，而且是有史以来关注度最高的一年。习近平总书记去年有五次论述养老，无论是在政治局的会议上、一些讲话的批示上，甚至是在中财办的会议上，都把养老作为重要的议题，为我们勾划了非常好的顶层设计。

　　2月3号，习近平总书记做出了第一次关于养老的批示，也就是三个应对，及时应对、科学应对、综合应对。

　　5月27号，在中央政治局第32次学习会议上，提出日后的养老服务、老龄产业要建设家庭赡养与抚养、社会救助、社会福利、社会优待、宜居环境、社会参与等政策方面的制度， 实现针对性、协调性、系统性。就像乌老师说的政府应该如何的链接资源、整合资源，打造非常好的环境。

　　第28次全面深化改革领导小组会议上，又进一步提出降低准入成本，降低门槛。我们到各地调研的时候，消防的问题、卫生许可的问题、食品安全的问题，都是基层会遇到的情况。我们要提升居家养老服务方面的政策设计，在这次会议上也提出了要摸清多层次、多样化的需求。

　　第30次会议上提出的是整合社会资源，创新养老服务的方式。更多的是获得感，而不是建很多的闲置资源。最近我们也承担了北京市居家养老服务监管方面的课题，先后去了顺义区和石景山区，石景山区还是社区居家养老服务试点全国26个城市和区域之一。地方在积极的进行探索，也存在一些问题。我们在顺义调研的时候，很多驿站的负责人跟我们说跑手续的时间远远大于后期需要服务的相关时间，带来很大的成本。这是我们在调研中发现的。虽然现在一直提出简政放权、降低门槛，但在实际工作当中还是有很多的玻璃门、弹簧门需要克服。

　　最新的一次是在第14次中财领导小组会议上提出的加强养老服务的质量监管，坚决依规打击欺老虐老行为，要提升养老服务质量标准。为了贯彻这个行动，也就有了提升养老服务质量的行动。

　　最近有关养老和医养结合的政策盘点，我想从四个方面给大家介绍。

　　第一，去年的政策设计已经从关注老年阶段向关注全生命周期去扩展，由养老服务业向幸福产业扩展。

　　从中央的文件里也可以看得出来，《“健康中国2030”纲要》不光是面向老龄阶段的，更多的是全龄化的思维，统筹解决好各个群体。从儿童开始，到青少年、成年人、老年人，全生命周期、全生活的管理，实现从胎儿到生命终点的全程健康服务。这个事业比我们以前就养老服务谈养老服务来讲是一个巨大的提升。

　　在《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》中。以前我们谈规划的时候是分为两个，一个是“十二五”的老龄产业，也就是养老服务体系建设。还有“十二五”时期的老龄产业规划，并没有衔接起来。“十三五”的规划是提出要把老龄事业发展和养老服务体系建设结合在一起，工作起来更加清晰顺畅。

　　卫生部门牵头和衔接出台了《“十三五”健康老龄化规划》，《关于进一步扩大旅游文化、体育健康、养老服务业等领域消费的意见》。这说明现在的养老服务业已经向幸福产业扩展，包括旅游、文创、健康、养老，都属于幸福产业。最近，财政部门也在研究如何促进幸福产业PPP融资。从政策设计来讲，视角越来越大。从一个特定的阶段，到了全生命周期。

　　第二，政策设计更加创新，积有在原有基础上的深化推进，也有在新的重点领域的先行先试。

　　去年5月份，国家医养结合的几个试点。6月份只有50个试点城市。在去年4、5月份的时候，民政部和卫计委有一次关于医养结合的督察，我是陪同着卫计委的相关负责同志去的江西、福建。在这之后进行了遴选，第一批有50个试点城市，北京市有东城区和海淀区。

　　9月份，第二批试点陆续铺开，一共有40个。今年上半年也将会召开一个关于医养结合工作的大会，梳理医养结合方面的试点经验、问题和不足。

　　去年7月份，人社部印发了《关于开展长期护理保险的指导意见》，一共有14个省市地区，包括河北省的承德市、吉林省的长春市等等都进行了长期护理保险试点。其中，吉林和山东是作为国家试点的重要联系省份，由人社部直接跟他们对接，协调统一推进。其他地区也在试点，包括青岛等等其他地区在前期做了很大的工作。坦白来讲，与日本的介护保险还有很多不同的地方。因为我们现在还没有进行缴费，但各个地方也在结合自己的实际情况进行推进，我们也在持续研究和关注。

　　去年7月份，民政部、财政部印发了《关于中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点工作的通知》。刚刚乌老师也提到了关于社区居家养老服务方面非常好的真知灼见。11月份公布了20个省的26个试点城市，北京是丰台和石景山。我们也召开了试点城市运营商代表的研讨会，也在研究如何在试点城市进行推进。这个工作主要是由民政部社会福利中心委托我们做前期研究。下一步应该是在4月20号各个地区报试点方案，6、7月份的时候下去督导。

　　试点是5年时间，每年都有不同的城市进来。我们也希望通过试点提炼比较好的经验。前一段时间我们去石景山区，他们用的老年住餐体系很有特色，统一配餐，由送餐公司提供服务。顺义区的方式又不一样，更多的是让社会力量参与。到底哪个体系更适合地区实际，我们也在鼓励创新实践。

　　今年最新的是工信部、民政部、国家卫计委制定《智慧健康养老产业发展行动计划(2017-2020年)》，确定了100个以上的智慧养老服务应用示范点，培育100家示范引领的行业行军企业。不光是民政部，各个部委都在进行统筹设计，我们也在考虑如何把政策用好、整合好，法政策的合力。

　　第三，政策设计更加精准，更加符合老年人需求，切实增强老年人的获得感和幸福感。

　　在去年医养结合服务机构的许可工作过程中，提出了如何进行医养结合，就是为了避免相互推责。又想办养老院，又想办卫生所、医疗机构，互相之间总是扯皮。我们确定的是首位负责制，不能互相推责。这个文件是比较大的创新，谁遇到了问题谁先解决，下一步遇到的问题再进一步推进。

　　去年5月份，开展了《关于开展老年人意外伤害保险工作的指导意见》。

　　去年10月份，国务院办公厅印发了《老年教育发展规划(2016-2020年)》确定了五大任务，包括扩大老年教育资源供给、拓展老店教育发展路径、加强老年教育支持服务、创新老年教育发展机制、促进老年教育科持续发展，是为老有所为、老有所学制定的时间表和路线图。

　　去年10月份，全国老龄办等部门联合印发《关于推进老年宜居环境建设的指导意见》，提出到2025年实现打造安全、便利、舒适的老年宜居环境，刚刚提到的住行医养等等。从社区到服务中心，首先得有行，要像日本一样，轮椅可以直接推到车上，再接到服务点，这个方面确实是我们非常薄弱的。我也去了北京很多地方，但没有看到能够真正实现专业化服务的。

　　最近，中国红十字会也在参与养老服务，今年3月份发布了《关于红十字会参与养老服务工作的指导意见》，红十字会下的志愿者一共有200万，他们希望可以借助专业化的志愿队伍，更好的参与到老年人的服务当中。如果大家有资源也可以跟他们进行对接，他们也愿意与这个社会开展相关联系。

　　第四，整车设计更加前瞻，更加适应养老服务业发展趋势，体现供给侧改革的新实践。

　　3月，民政部等多部委印发《关于金融支持养老服务业加快发展的指导意见》，养老服务业是属于微利、小型的，要进行再贷款。提出建立人民银行、民政、金融监管等部门参加金融支持养老服务的工作协调机制。在各地调研的时候，这个情况并不是很乐观，尤其是进行资金担保的过程中，尤其是民非。

　　去年10月份，民政部等多部委联合印发《关于支持整合改造闲置社会资源发展养老服务的通知》。我们去顺义调研，他们把一个车棚打造成居民的文化空间，可以读书、娱乐。以前的老旧小区有很多的废旧车棚，他们现在把这些空间充分的利用起来，老年人和儿童都可以在里面活动，这就是把闲置资源改造成发展养老服务的非常好的案例。

　　12月份，由国务院办公厅印发的《全面放开养老服务市场提升养老服务质量》，也是社会关注对负责高的文件。

　　《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》的文件，这些都是我们要面对失能、半失能的刚需群体，政府要做好保基本、兜底线的工作，多方力量共同推进，形成合力推进养老事业的发展。

　　下面介绍一下开展养老院服务质量建设专项行动。这是我们按照习总书记提出的提升养老院服务质量的要求所部署的为期一年的行动。

　　到2017年底，实现50%以上的养老院能够以不同形式为入住老年提供医疗卫生服务，涌现一批质量有保证、服务有标准、人员有专长的专业化养老院。

　　重点行动主要有九项：

　　1、开展全国养老院服务质量大检查、大整治活动。我们经过前期研究，一共制定了115项标准。要排查老服务业服务质量方面的问题和不足，首先是自查，后期有督察，还要评估总结。

　　2、加快养老院服务质量标准化和认证建设。国家标准、行业标准，自213年以来，国家发布了《养老机构基本规范》、《养老机构安全管理》，后期还有行标，包括老年机构评估等等，标准还是偏少，涵盖面还是偏窄的。国家标准是最低限的，并不能直接拿来使用。很多企业标准，包括ISO的标准和标准化试点，也都在探索。这次服务质量体系活动就是想让大家更好的推进、宣贯标准化，无论是地标，还是国标，还是行标、社团标准，有这样一种思维去推进相关工作。

　　3、开展医疗卫生服务。兴办医疗机构或与医疗机构开展多种合作等方式，提升养老院的卫生服务水平和健康管理水平。我个人去日本调研的时候发现日本的医养结合跟我们不太一样。乌老师也是这方面的权威专家。我去日医会馆养老机构调研，他们这个养老院是没有医生和大夫的，一般都是有医生不定期上门到养老院进行巡诊，有事情就直接打电话。如果中小机构建立卫生室，他们是很难承担成本的。我们这次鼓励用多种形式，而不是每个养老院都配件一个卫生室。北京可能还有这个空间，但在外地，尤其是在中西部地区，这是非常困难的。

　　4、加强养老院安全管理。去年的消防大整治、消防大检查，一直都在做。以消防安全为主，包括食品安全、医疗安全等相关安全是提升养老院服务质量的非常重要的核心。

　　5、提升养老院管理服务人员素质能力。支持养老院引入医生、护士、社会工作者等专业人员。如果有能力，可以引入这些专业人员队伍。但是，现在写得比较窄，我个人认为还包括营养师、康复师、心理咨询师。支持养老院不断提高持有国家养老护理员职业证书的养老护理员的比例。现在社会上也有一种说法是不需要考养老护理员的证书。它其实是由以前的准入改成资质认证。现在国家还是非常鼓励大家去学习、报考，拥有国家养老护理员的资质，并不是作为一个门槛。但是，这种专业化的队伍还是需要的。这次也就提到了需要提高养老院持有国家养老护理员职业证书的比例。

　　6、建立全国养老院业务管理系统。社会福利中心也建立了相关系统，大家定期报送数据，能够了解养老服务的底数是什么样的。这也是我们以前制定政策时遇到的困境，我们对基础并不是很清楚，不知道制定政策的时候该怎么精准发力。

　　7、开展养老院服务质量万里行活动。这也是参照以前的质量万里行活动。这次提出与中央单位主流媒体合作，有计划、有步骤的开展针对性的宣传。我们发现在网站上涉及到养老方面的正面宣传，大家的关注点、点击率远远小于偶尔出现的一起虐老等负面消息，这其实也是新闻导向的问题。我们在这次行动当中，在暴露存在问题的同时，也希望更好的宣传养老护理员、养老从业人员为老的先进事迹。

　　8、开展“敬老文明号”创建活动。

　　9、加强养老院服务质量监督。去年我们做了一个关于北京市养老机构监管的课题。总体来讲，现在还没有建立政府监管、第三方监管评估、社会力量、行业自我监管、自我管理的机制借助管理行动，希望可以建立起养老院服务质量纠纷调解机制，加强对老年人合法权益的维护，防止欺老、虐老事件的发生。

　　2017年主要任务。这次行动是从2017年开始，暂定四年。主要是从运营管理、生活服务、健康服务、社会工作、安全管理五个方面展开。

　　现在大家看到的就是大检查指南，现在进入的是自查阶段。在6、7月份，先由审计部门去检查。到8月份，民政部门也会派出督导组。我们所提出的大检查也可以作为一种底线标准，最起码要完成这些工作，包括依法取得相应的服务资质、配备适应服务需要的服务人员、规范服务管理、建立老年人健康档案等基本材料。服务包括硬件服务、设施设备物品的要求、营造安全舒适的服务安全。为失能老年人、半失能老年人提供的服务都有相应的检查标准。同时，包括对膳食的检查、居家清洁、物品洗涤、医疗卫生服务、促进老年人健康管理等等方面都提出了比较明确的指标。

　　这次的力度是非常大的，关注面也非常大，像心理的疏导、文体娱乐活动、志愿帮扶、消防安全、设备安全、妥善处置突发情况事件等等。

　　我参加红十字会参与养老服务的研讨会上，他们提出如何参与养老服务。我说如果想短时间内突击的研究养老院里到底要完成哪些服务，可以好好的看一看这115项指标。这是民政部组织业内专家、各个省民政厅和有代表的养老机构的意见共同制定的。它不一定特别完善，至少经过论证以后在行业内得到的一定共识，可以作为未来检查的基本遵循。

　　因为时间关系，就简单给大家报告一下2016年关于养老服务政策的盘点，同时也把提升养老院服务质量活动进行了简单介绍。如果以后有相关的政策意见，可以跟我们联系。我们部门主要是做相关的政策研究，希望可以反馈行业的心声，更好的为养老服务主体提供服务。

　　谢谢大家！