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患者拔除尿管后发生血尿案例会诊分析

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发表于 2018-6-5 22:32:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
   患者拔除尿管后发生血尿案例
          Xrzhgs0203     朱克仙
患者王祖德,男,73岁,因1.右侧脑梗死2.高血压3级很高危组3.慢性支气管炎并肺气肿于2018年05月23日10时46分入院,入院后遵医嘱给予留置三腔尿管,置管过程顺利,注入20ml生理盐水固定尿管,引流出淡黄色尿液300ml,留置过程中,尿管通畅,尿液颜色正常。于05月30日15:50遵医嘱给予拔尿管,责任护士带领实习生给予拔管,抽出生理盐水约20ml后,轻拉尿管滑出,气囊是瘪的,气囊处皱褶,其过程中患者未诉不适,中夜班自行到卫生间排小便2次,患者及家属未诉异常情况,次日清晨床旁交接班时,发现床单有血渍,床旁尿壶内大约盛有200ml肉眼血尿,查看后追问患者及家属,家属代诉患者自拔尿管后排小便三次,尿液有血,但未告知值班医生和护士。责任护士及时告知主管医生,及时给予尿沉渣检查示:清晰度: 浑浊,颜色:红色,白细胞总数 12个/ul,红细胞计数5263个/ul,潜血3+,并请泌尿科医师会诊。考虑:血尿原因待查,前列腺破裂?建议泌尿系B超检查,适当应用止血药物,多饮水、勤排尿,次日泌尿系B超示:1、膀胱内实质稍强回声(考虑:凝血块);2、膀胱?S室声像。3、膀胱?S室内实质稍强回声区(考虑:凝血块);4、前列腺增生声像。于2018-06-01 10:30再次请泌尿科张文全医师会诊考虑:前列腺增生并出血,膀胱血凝块填塞。在征得患者及家属同意后,于2018-06-02日在局麻下行“膀胱镜检术,血凝块清除”,术后于生理盐水持续膀胱冲洗,现患者尿颜色清亮。

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讨论内容:
1.此案例发生的原因是什么?
2.如何预防此种情况发生?
3.在此案例中护理人员工作中有不到位的地方有哪些?
4.下一步要进行怎样的护理措施?



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发表于 2018-6-11 23:17:35 | 显示全部楼层
感谢老师分享的案例,让我们增长了临床见识。


关于这个案例我个人认为有可能的原因是;
    1、因为是前列腺增生的患者,所以可能是在插尿管时,因为有尿道损伤,出血,只是我们因为出血少,没有发现,在拔尿管时,原来的损伤面再次破裂,发生了出血。
    2、可能是因为尿道和尿管有黏连,,拔尿管时,发生了损伤、出血,造成了膀胱内的血凝块。

如何预防此种情况发生?

   1、插管时要多使用一些润滑剂,增加插管的顺利程度。
   2、插管时要把尿管全部插入,打完气囊以后,在拔出卡到尿道口,切记不能一见尿液就停止进尿管,让气囊停留在尿道内口,尤其是前列腺增生的患者。


在此案例中护理人员工作中有不到位的地方有哪些?
   1、护理人员加强巡视,发现问题及时处理。
   2、对于插尿管患者要做好宣教,有不适及时汇报。
下一步要进行怎样的护理措施?

    1、观察患者的尿液颜色及尿道的通畅程度。
    2、告知患者多饮水,可以起到生理性冲洗的作用。


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 楼主| 发表于 2018-6-12 10:58:11 | 显示全部楼层
谢谢马老师护理会诊,让我们有很多启发!
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 楼主| 发表于 2018-6-19 14:30:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 xrzhgs0203 于 2018-6-19 14:33 编辑

我院科室进行讨论结果:
1.主管医生:(金娥)
(1)尿沉渣入院检查就有异常,未引起注意;存在失误;  
(2)拔尿管可能是一个诱因;
(3)凝血功能正常。
2.责任护士:(钱朋丽)
   (1)本身疾病:前列腺重度增生、脑梗死;
   (2)放置尿管时顺利,留置尿管过程中,尿颜色肉眼淡黄色;
   (3)拔管时,抽出水后尿管轻轻滑出,气囊是瘪的,气囊处粗糙,是不是此因素对黏膜的损伤;拔管后交代多喝水,未交代患者及家属拔管后注意事项,存在失误。
3.当班护士:(胡瑞婷、马琼春)
  (1)交接班时告知注意排小便情况,中夜班只是询问解着小便,没有看小便量和颜色,存在失误;
4.袁丽:(护师)
   (1)严格按规程操作;
   (2)拔管后重点观察小便次数、颜色、尿量情况。        
5.王艳:(护士)
   (1)置管适应症、禁忌症应掌握;
   (2)宣教、观察不到位。
6.方潇:(护士)
    患者本身疾病导致。
7.赵春波(医生):
导致血尿原因很多:肾炎、前列腺增生、心血管疾病、泌尿系结石、膀胱炎。
8.王玲(医生):
   (1)尿沉渣检查入院当天异常,未注意到,存在失误;
   (2)拔管操作不当;
   (3)本身疾病:前列腺增生、膀胱憩室。
9.李菊萍(护士长):
   (1)严格按操作规程操作;
   (2)拔管后注意事项未交代,存在失误;(多喝水,看小便颜色、量、有无膀胱刺激症)。
    (3)本身疾病:前列腺增生、膀胱憩室。
10.张文全(泌尿科主任):
   (1)尿管未放到位会出现一个拔管后出血;
   (2)在给患者做“膀胱镜检术、血凝块清除术”发现患者对疼痛不敏感;
   (3)前列腺增生严重出血;
   (4)置管前评估,老年男性,大多数有前列腺增生,还有会存在尿道狭窄,放尿管有难度,注意尿管的选择(14号或16号),置管过程中如困难,不允许反复插管,可以请泌尿科医生,借助仪器置管,减少患者的疼痛。
11.李平芬(泌尿科护士长):
(1)与放尿管有关;
(2)拔管抽水不到位,抽水后气囊粗糙;
(3)拔管后注意事项的交代,第一次尿相当重要,要注意看尿颜色、量。
(4)拔管后综合因素的评估:膀胱憩室;
(5)宣教意识情况。
(6)气囊注水(12-15ml);
(7)出现肉眼血尿,出血量的评估;
(8)膀胱持续冲洗中,注意出入平衡,据引流液颜色调整速度的快慢。
12.朱克仙(护理部主任):
     (1)出现血尿后,科室积极、主动采取处理措施;
     (2)讨论前,大家应查阅相关资料,取证证实,统一口径,防范潜在纠纷发生;
  13.金秉祥(大内科主任):
     (1)导尿的并发症,导尿同意书上写着;
     (2)本身疾病:前列腺增生、膀胱憩室。
  14.他丽娥(科主任):
     (1)B超检查:排出肿瘤、泌尿系结石、结核引起血尿;
     (2)本身疾病:前列腺增生、膀胱憩室;
     (3)放尿管时未到位;        
      
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