患者拔除尿管后发生血尿的案例讨论

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患者拔除尿管后发生血尿的案例讨论

                中国护理之声助理编辑0202吴群 整理

摘要：今天中国护理之声护理部主任管理群的朱克仙老师分享了一个病例，现介绍给大家，希望各位老师发表自己的看法和经验分享，帮忙一起查找原因，让大家共同学习。

案例分享：

  患者王祖德，男，73岁，因1.右侧脑梗死2.高血压3级很高危组3.慢性支气管炎并肺气肿于2018年05月23日10时46分入院，入院后遵医嘱给予留置三腔尿管，置管过程顺利，注入20ml生理盐水固定尿管，引流出淡黄色尿液300ml，留置过程中，尿管通畅，尿液颜色正常。于05月30日15:50遵医嘱给予拔尿管，责任护士带领实习生给予拔管，抽出生理盐水约20ml后,轻拉尿管滑出，气囊是瘪的，气囊处皱褶，其过程中患者未诉不适，中夜班自行到卫生间排小便2次，患者及家属未诉异常情况，次日清晨床旁交接班时，发现床单有血渍，床旁尿壶内大约盛有200ml肉眼血尿，查看后追问患者及家属，家属代诉患者自拔尿管后排小便三次，尿液有血，但未告知值班医生和护士。责任护士及时告知主管医生，及时给予尿沉渣检查示：清晰度：浑浊，颜色：红色，白细胞总数 12个/ul，红细胞计数5263个/ul，潜血3+，并请泌尿科医师会诊。

考虑：血尿原因待查，前列腺破裂？

建议泌尿系B超检查，适当应用止血药物，多饮水、勤排尿；

次日泌尿系B超示：1、膀胱内实质稍强回声（考虑：凝血块）；2、膀胱？S室声像。3、膀胱？S室内实质稍强回声区（考虑：凝血块）；4、前列腺增生声像。

于2018-06-01 10:30再次请泌尿科张文全医师会诊考虑：前列腺增生并出血，膀胱血凝块填塞。在征得患者及家属同意后，于2018-06-02日在局麻下行“膀胱镜检术，血凝块清除”，术后于生理盐水持续膀胱冲洗，现患者尿颜色清亮。

讨论内容：

1.此案例发生的原因是什么？

2.如何预防此种情况发生？

3.在此案例中护理人员工作中有不到位的地方吗？

群里各位老师发言：

茄子:

拔尿管时候，确定带教老师在场？当时没有出血？

吴群:

1、护士拔管后巡视和观察不够仔细，不是单纯问家属有什么不舒服没有，应该询问小便尿颜色，量和次数;

2、护士没有给家属做好交代，家属和患者应该注意什么，哪些情况属于异常该汇报医生护士。

3、下午就拔管，并且患者又是重病人，可是护士却不但没有发现情况，也没有做好交接。护理级别落实没到位。

4、管床和值班医生也没有对患者有巡视观察的地方，也应该改进吧！

懒懒向日葵:

@云南，红河，弥勒，李聂艳 在场，当时没有。

悠然:

护士未有主动询问首次排尿情况。我们规定尿管拔管后常规要求护士应关注首次排出尿液情况即尿色、尿量、形状并记录。

茄子:

留管期间是一直持续开放吗？拔管前有没有练习夹闭？

懒懒向日葵:

有训练

悠:

个人考虑：

1、插尿管前前列腺本身就有问题，（为什么插尿管）未予彩超诊断

2、尿管型号大小

3、如果真有问题，长期水囊压迫后，拔除尿管就象挤压综合症一样

4、拨尿管后应嘱多饮水，第一次小便应及时观察，便于及时发现处理

沉默:

留置这么多天的尿管，不排除尿管与尿道有粘连，护士操作稍用力，也能拔出，但是就会导致损伤。我们临床遇到过。特别是老年男性病人，导尿和拔尿管，都得比较小心。我们要求老年男性病人，护士操作有阻力，必须停止操作，请泌尿外科医生会诊，由他们操作。

关于这个案例，希望各位老师跟帖发表自己的经验和看法，让我们一同学习。谢谢！

绿色阳光

我觉得此案例发生的原因可能还是尿道损伤，因为是实习生操作的，对于拔管时到底有无阻塞感，有待进一步的考证，第一次操作，往往比较盲目。预防主要是评估和经验的积累，对于拔管时到底是一用力就可以拔出来，还是稍微用力就拔了出来，这些都是有区别的，拔出尿管后有尿道的轻微损伤，这也是常见的，尤其是尿管留置时间比较长的患者。防止这类事件发生的措施，主要在于做好评估的基础上进行采取适当的措施，如可以打一些液体石蜡油，润滑尿道，增加润滑度，减轻对尿道的损伤。

kjliwenwei

关于此案例的图片资料补充

中国护理之声网站编辑     李文伟  

        此案例，朱克仙老师在微信群里发了图片，我上传上来。“有图有真相”，老师们、专家们可以通过图文结合，给出会诊意见。图片如下：

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谢谢文伟老师，我昨晚上传了很久都没有成功呢，感谢！

kjliwenwei

互相帮助互相学习