一例留置导尿病人致尿道损伤的案例分析

银珠

一、关于气气囊导尿管在临床上的应用
使用气囊导尿管留置导尿目前临床上比较普遍，此法不仅固定牢固，而且避免了普通尿管胶布固定对术野消毒效果的影响。在操作护理上应该注意以下几个问题。1、尿道长度在临床上存在着个体差异性 ，有报道尿管插入24 cm，气囊充气后造成后尿道破裂出血。因此男性患者导尿管插入20～22 cm见尿后尿管再插入2 cm后注气为好。2、合理选择导管 ，置管前要掌握导管，尤其是气囊导管的结构、性能、特点及使用中注意事项，导管过粗可给患者产生疼痛、损伤尿道黏膜而出血加剧病情，导管过细可造成引流不畅或使尿液外溢易引起感染。一定要仔细检查气囊是否破损漏气，要进行通气试验后才能应用。3、插管后注意点  插管后发现尿液引流不畅，主要原因是：导管插管深度不够或脱出膀胱、导管插入过深在膀胱内盘曲折叠及导管阻塞。采取的措施是用生理盐水冲洗导管，见到冲洗液从导管周围渗出，证明插管深度不够或脱出膀胱。冲洗液在加压下能进入或更换体位可见尿液间断流出这是导管插入过深盘曲折叠所致，应将导管慢慢拉出，见到尿液顺利流出为止。
二、患者的一般情况
患者   男、40岁，   诊断：右膝外伤、右膝半月板损伤。8月11日入院，8月13日预行关节镜检、半月板部分切除术。根据病人的病情和医嘱，13早行术前留置导尿。
三、护理缺欠发生的经过
医生8月12日下医嘱术晨导尿，8月13日术晨，夜班护士甲向患者家属进行了导尿告知，取得家属同意签字后，7：00给病人实施导尿术。因患者导尿前刚刚排尿，尿管插入后没有尿液流出，即注入13ml盐水固定尿管，接上尿袋，导尿结束。
白班护士接班后，8：00患者家属找病房责任护士乙，诉患者下腹不适，尿道疼痛，护士乙没有查看病人尿管情况，解释为尿管刺激引起。9：00医生看病人发现尿管没有插入膀胱。护士长和护士丙用注射器抽出气囊中盐水后，即有血液从尿道口流出，病人站起排尿，排出1000ml血性尿液。病人自诉下腹部疼痛，请泌尿外科会诊，会诊为尿道黏膜损伤，给予止血、下三腔尿管留置导尿并进行膀胱冲洗。引出液颜色正常，尿道口有少量渗血。8月15日16：00停止膀胱冲洗，8月25日尿道口渗血停止。9月4日停止导尿，但拔管后又有少量渗血，排尿正常。9月9日后尿道口无渗血。9月18日出院。
四、护理安全问题分析
（一）此例护理缺欠发生的原因
护士甲在为病人实施导尿之前，没有认真评估病人的情况，对尿管插入的长度没有具体的判断，只是做为一个估计长度；插管后没有尿液流出自以为患者刚排完尿液所致；没有正确判断尿管是否是膀胱内，即给予气囊充气，是导致患者尿道黏膜损伤的主要原因。
（二）此案例发生的缺欠环节
1、护士甲没有严格执行留置导尿术的操作规程，对尿管插入的长度没有正确的测量，只是估计有20cm，插管后没有尿液流出，没有查明原因。导尿后，没有询问病人的感受，交班前没有查看留置尿管情况，也没有对责任护士进行交接。
2、患者家属三次找护士乙诉病人下腹不适，尿道疼痛时，护士乙没有认真去看患者，只是解释为尿管刺激所致，导致气囊压迫尿道时间延长，加重了尿道黏膜的损伤。
（三）该案例护理安全问题预防对策
1、督促指导护士严格执行护理技术操作规范，掌握气囊导尿管的使用方法和注意事项。对全院护士进行留置导尿操作的培训和考核。
2、对手术前的病人要进行交接，主要交待术前准备的情况和病人有无不适。
3、加强护士工作的主动性，要重视患者的主诉，及时查看病人发现病情变化，杜绝不看病人进行主观判断。

依旧

谢谢银珠老师！总结的挺全面的。气囊尿管除了插管深度不够易出现充气操作尿道粘膜外，在拔管时有存在气体（液体）抽不出的问题，还偶有气囊破裂的现象发生，各位老师有此类情况发生过吗？是怎么处理的？

雨后的天空

拔管时有气体抽不出来，可选择以下方法：
1.取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待气囊消失后，再轻轻将尿管拔出。
2.用50 ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气，直道气囊自然破裂。
此法适用于确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况
3.在靠近尿道外口剪段导尿管，有时可直接绕过阻塞部位，在气囊的压力下，囊内压力可自动喷出，但在剪断导尿管前，一定要止血钳固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道，造成不必要的麻烦。

根据患者具体情况选用。

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谢谢老师的指点。一定引以为戒

爱心天使英

还没遇见过，男性患者一般为男医生操作，护士不做。

蓝天の燕子

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银珠老师的个案分析总结得很好，让大家得以学习。护士的责任心非常重要，工作再忙也要重视病人的主诉。

蓝天の燕子

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天空老师的经验丰富，佩服！

心静如水

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谢谢银珠老师，总结很好。这样的案例我们发生过。

云南美好

我们神经内科也发生过类似的差错，原因是气囊尿管没有到达膀胱内，气囊在尿道里，护士就注水，压迫尿道壁，护士发现没有尿，膀胱内有尿，进行气囊放水后引起尿道出血。

tscb

   我们男病人是医生导尿，提示我们遇事要去主动观察，不能靠主管猜想打发病人