做皮试换针头不换针管，可行吗

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做皮试换针头不换针管，可行吗

                                                 中国护理之声助理编辑   xrzhgs0204   王红英

    最近，某论坛上有一个患者发布的帖子引起了热议：做皮试护士只换针头不换针管，会不会感染什么传染病？类似的问题还有：做造影时高压静脉注射针管没有一人一管。

   关于这个问题早在去年就有人爆出过新闻：唐山某医院“给多人做皮试未换针管”，而底下许多护士的回答也很耐人寻味。                                                

  作为医护工作者的我们，进入临床之前，在学校里有的护理前辈就是这样手把手地指导我们怎么做皮试：只要配置完成后的皮试液在适宜的温度和有效期内，便使用1毫升的注射器抽吸皮试液，为不同的患者皮试之后更换针头不换管，这样，一支像这么样的皮试液可用于8至10位患者。

进入医院临床后，不管是实习医院还是工作的医院，不管是三甲还是三乙，哪怕是在省城进修学习，情况基本雷同，因为之前的训练和学习已经根深蒂固，从来没有觉得不妥。也就是说多人共用注射管及其内的皮试液现象确实存在。我相信，就目前而言，仍有很多医院在执行类似的操作。

    就连医生都觉得这是可以接受的，比如某位医生的回答：一般来说皮试，都换针头不换针管的。只有针头和患者接触，换掉后就没有直接的感染源了，因为皮试是单纯的注入，放心就好了。

   除了皮试，部分卫生院的预防注射也有采用一个针管装疫苗，只更换针头、不更换针管、多人次注射的方法。

           我们查阅护理方面的规范、指引、条例，哪怕是《临床护理技术规范》、《护理三基》等，都没有找到相关的说明。

      但院感方面却有相关规定：

    《医院感染管理办法》第三章预防与控制中规定：医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行对医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：            

   《医院感染管理规范》第二十九条规定：进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品：应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中篇三4.2规定。

   在此之前，曾有人做过研究：在进行皮下或肌肉注射时，推药前应先抽吸一下，以证实针尖是否入血管后才能推药，这一回抽常可把组织液和极少量血液吸入药液内，而针管内只要残存0.00004ml的血或0.00008ml的组织液，就有可能传播乙肝病毒和丙肝病毒。

  同理，皮内注射后放松针栓会产生负压，少量已经接触病人组织的皮试液也会回流，从而不可能避免或者保障皮试液可以100%不受污染。

      因此笔者认为，进行注射时，医务人员应严格做到“一人一针一管”，允许重复使用的注射器必须严格消毒，或采用一次性注射器。

也许很多护士，尤其是某些三甲医院的护士，觉得门急诊人流量大，如果每个病人都配制皮试很麻烦。笔者认为，皮试液还是可以共用的，配制一瓶皮试液之后，可以用不同的1ml无菌注射器抽取皮试液，分别给病人皮试后直接丢弃，并没有增加任何工作量。

   各位护理同道，你们医院是怎么操作的？是否有相关规定？国际上又是怎样规定的？院感专家，你们对这个问题又是什么看法？期待一个准确的答案或规范，以指导临床护理工作，保障患者安全。

来源：中国护理管