进行死亡原因讨论分析后，科室要求我们人人都要掌握心电图原理，可单独进行简单的床边心电图操作，而且人人需到护士长那考核过关。
案例回顾
一个因反复呼吸困难，胸闷、气喘3年，再发一天的患者被收入院，初步诊断为脑梗死，心力衰竭，既往有脑出血病史10年，脑梗死病史5月，心衰病史3年，肾功能不全，入院时生命体征正常，意识模糊，患者来院后立即给氧，监护，抬高床头，并安排急查血，抽血血凝，难以抽出，好不容易建立了一条静脉通道，但没想到病情进展很快，后来突然昏迷，进而进展到呼吸、心跳骤停而发生了猝死，整个时间从入院到病情变化不超过一小时，病情变化之快出乎意料。行床边心电图检查提示T波高尖，但不典型，后来肾功能结果回报示：血钾8.69mmol/L，提示患者猝死可能与患者高钾血症相关。
案例分析
讨论分析患者死亡的原因，可能是高钾血症加上本身的基础疾病造成的，患者的最终确诊是医生来做的，但其中有一个我们不能回避的问题就是，我们这些普通临床科室的护士不会行床边心电图操作。尽管医院为科室配备了心电图机，但因为临床上都是要求患者到心电图室去检查或者临床科室的医生操作为多，对护士并没有硬性要求必须掌握心电图机的使用及操作；其次我们不属于治疗心脏疾病的重要科室，如心内、心胸外科、急诊科、重症监护等科室，这些科室护士是要求掌握心电图机操作的，除此之外的科室无硬性要求，再加上科室未重视心电图操作培训与考核，加上实际操作病例少，因此造成一旦碰到这种突发的特殊病例，我们手忙脚乱，作为患者病情观察的前哨，如果熟练操作心电图机，是不是能为医生确诊节省时间，为抢救患者生命赢得时间呢？所以我们的工作确实有欠缺的地方，应该吸取教训。
知识链接
1、什么是高钾血症？
血清中钾的水平超过5.5 mmol/L（血钾的正常范围为3.5～5.5 mmol/L）。其临床表现为：轻度高钾血症为神经-肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经-肌肉兴奋性降低，表现为四肢无力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，神志淡漠或恍惚，胃肠道症状可能有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫、及低血压心动过缓、心律不齐，甚至出现舒张期心搏骤停，心电图表现T波高尖，QRS波增宽等。
如何做心电图？
心电图机主要是被用于记录患者心脏活动时所产生的生理电信号的仪器,因其诊断技术操作简单,且价格合理、对患者无损伤而被广泛应用于临床疾病诊断。临床常用的主要有四个肢导及六个胸导，其连接方法如下。
肢导连接方法：
R（红色）右上肢
L（黄色）左上肢
N（黑色）右下肢
F（绿色）左下肢
胸导连接方法：
V1或C1（红色）胸骨右缘第4肋间；
V2或C2（黄色）胸骨左缘第4肋间；
V3或C3（绿色）V2与V4连线的中点；
V4或C4（棕色）左锁骨中线与第5肋间相交处；
V5或C5（黑色）左腋前线与V4水平线的交叉线；
V6或C6（紫色）左腋中线与V4水平线的交叉线。
对策讨论
1、全员组织培训学习心电图机的原理及操作，学会看与科室收治病种相关的心电图表现，如低钾血症可能表现为早期出现T波低平、倒置，高钾血症T波高尖等，人人过关。每年培训考核两次。
2、我院报血钾的危急值上下限为2.7～6.2mmol/L，人人须知晓。
3、晨间提问及科室季度考试笔试有体现。
4、护士长临床工作中实际抽考，不定期。
5、将心电图机放置在固定地方，如我科放在急救室固定区域；将四个肢导做好标示，如直接在夹子上写上右上肢，左上肢，右下肢，左下肢，便于查看并直接连接。
6、制定心电图机操作规程并悬挂在心电图机旁，内容涉及导线连接方法，注意事项等，便于及时翻看。
对于科室的做法，因为杜绝了一些隐患，我们肯定是无条件执行。但是也有些困惑如下：
其一，心电图机操作简单，但进行操作的人员毕竟不是专业出身，资质上良莠不齐，可能截取的心电图波形没有代表意义，不能作为临床参考，怎么办？
其二，因患者个体差异，所做出的心电图形一旦较复杂，护士不一定能识别，可能连医生都不一定能识别，需请会诊。
其三，年轻护士多，而且多轮值中夜班，实际碰到问题后，因为心理素质差，可能就忘记如何操作了，在患者家属眼皮底下更容易出状况，万一引起纠纷怎么办？
不知其他老师，你们医院有无这种要求？如何才能做得更好？欢迎指导！
雨蓓老师 
发表于 2018-5-17 19:30:42
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