发生这样的事，责任在谁

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中国护理之声助理编辑     xrzhgs0220     邓秀清
     【导读】     

随着社会经济的发展以及人们文化水平的不断提高，其法制意识和维权意识也随之增强，故而近年来的医疗纠纷也呈逐年上升的趋势，医疗机构也因医疗纠纷的问题受到来自社会各界的压力。作为医院管理者，面对管理方面存在的缺陷是不是应该引起更多的深思？我是一名基层医院护理管理人员，很多问题的发生不单单是在护理人员的身上，更多的应该归属于医院顶层管理的设计以及基层条件的局限。

【案例分享】
        肛肠患者某某某，女性，痔疮术后第二天，开具长期医嘱：中药5剂，外用熏洗，日一次。医生口头叮嘱在班护士分开两次发药。【原则上不执行口头遗嘱，但是医院人手紧缺，常常是护士值班，医生不值班，所以好多侥幸的情况下口头医嘱是默认执行的。】
取药流程是这样的：护士发药后去药房核对无误，药剂人员将抓好的药送往煎药室，煎药室煎熬成汤剂通知科室护士领取，中间的环节只通过一个小便条确认，没有明确的监管部门及措施，用法有时候标注有时候不标注，标注只写某科某人。护士分两次（两天）发了药，结果药房没有及时送到煎药室，煎药室也没及时煎药，导致两次发的药是同一时间段领取的。因为是同一个名字，3剂的标注了外用，2剂的没有标注用法，而且装进了同一个袋子，护士领回后也没核对，误将没标注的药让患者口服了。【该护士是一名临时人员，也就是技工类考入的中专学历水平，工作资历3年，持执业证，没有进取心。】医生也是资历很浅的年轻人（助理级别）并负责科室行政工作，查房时，患者说没有外用药了，医生强调5剂药呢，不可能用完，随即叫了护士在病房对质，患者当即发现药是被误服了。紧接着患者就开始出现了所谓的恶心、头晕、浑身无力等症状，期间护士长去做了沟通，患者表面上表示不予追究，科室也没有上报。事发第三天，患者又诉伤口不好，胃肠道不舒服是因为误服外用药所致，护士长才上报护理部及分管院长，分管院长及护理部负责人随即去病房了解情况，并解说了外用药的中药也可以口服，安慰了病人，同时对当事护士做了暂时停班处理，病人还是坚持自己身体情况不好，并投诉到院长那里。

以上案例以个人观点分析，总体原因如下：
首先是医院整体管理机制不健全，无明确的监管责任部门，相关环节连接不紧密，存在脱节管理。处理事情无依据，有时仅凭领导个人判断而定。其次突然事件爆发后无相对应急预案，或者应急预案医院实际情况不相符。再者是人员基本素质偏低，医生职称结构与临床实践能力不匹配，遇事缺乏经验，不担当责任，沟通能力欠缺。再次药房、煎药室大部分是临聘非专业人员，责任心不强，法律意识薄弱。护士学历偏低，资历尚浅，未进行过深造学习，缺乏责任心。还有就是各个岗位人力资源短缺，存在一人兼多职或者临时抽调现象，甚至科室夜间只有护士值班，一旦有事护士再电话呼叫医生。
【院方所做处理】
1、患者继续住院跟踪观察，需要去上级医院诊疗，费用由医院承担，直到患者病情痊愈，无任何自觉症状，自动出院为止。
2、对当班护士的处罚：停岗停薪3个月，待患者出院后确定的索赔费用由该护士承担80%，科室承担20%。
3、药房负有发药不及时，记录不完善的连带责任，追责处罚1000院罚款，煎药室没有责罚。
【事后护理部做了护理不良事件原因分析并讨论整改措施】
原因分析：
1、护理制度落实不到位，三查十对执行不严格。当事护士交接班时未认真交接该病人的用药情况，同时未按照查对制度正确执行。
2、护理人员整体素质较差，缺乏责任意识及法制观念。
3、护理人力资源紧缺，大部分护士来自临聘，待遇又低，导致护士工作积极性不高，资深护士易流失，顶岗人员能力与临床实际不匹配。
4、基层医院病人病种单一，病情较轻，临聘护士又不设准入门槛，几乎都是靠关系进来的，普遍存在消极懈怠现象。
5、医院整体机制不健全，各部门责任不明确，无管理制度或者制度流于形式。
6、护理管理有制度但却存在落实困难的问题。
7、护理人员缺少深造进修机会，基础差还得不到及时的更新。
8、缺乏与患者的沟通协调，不注重心理策略的运用。
相应措施：
1、加强护理人员核心制度的培训，并监督落实。
2、强化护理人员法制意识及责任心的培养，定期进行护理安全教育的培训及演练。
3、护理人员紧缺，申请院方门槛卡人，待遇留人，提升护理人员的整体素质。
4、医院制定切合实际的管理制度，杜绝安全隐患事故的发生。
5、争取护理人员外出学习的机会，提升业务技能，缩小基层医院与上级医院的护理差距，弥补学历、职称的不足导致的能力缺欠。
6、多角度考虑患者的感受，善于运用心理护理与患者进行沟通交流，争取患者的谅解。
       总之，管理是一门学问，基层医院管理更需要制定严格、紧密、切合医院自身实际情况的规章条例。基层医院的护理管理存在很大的缺陷，护理管理人员有着不可推卸的责任，医院领导在顶层设计方面的完美支持也很重要，基层医院系统化、科学化、规范化的管理体系亟待完善。

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