心灵的洗涤及实践的考量

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心灵的洗涤及实践的考量

中国护理之声/HGNL学习感言

（20170419）

2G019

       从去年的9月份开始到12月份护管师的课程学习，其中学到的不只是知识还有思想的转变及对工作态度的变化；次年1月至3月为期三个月的实战讨论，期间不但和老师们联系紧密互相交流，还体会到了一直为我们默默付出的学习委员的工作，感谢护理之声给了我们这样一个平台，让我们互相学习探讨。在这里各位老师都不吝啬，将自己的知识都分享给大家。课间学习，课后探讨，在工作中遇到问题也会在此求助，得到老师们的帮助。

      在第一次的课程中医院环境卫生与医院感染防控通过案例了解到工作环境以及我们平时工作细节的重点，对院感的定义、分类、因素的进一步学习，在众多医院感染中，我们的责任在于无菌操作、对感染后的观察及处理。工作中不但要保护自己更要保护患者。根据主观和客观因素的院感，采取更多的措施来较少院感的发生机率。洗手方面我们科还是做的很不错的，因为我们的患者免疫力很低。按照规章制度来做，我们在工作中才能减少院感的发生机率。每月做治疗室及处置室的菌落培养我们都是合格的，手卫生也是合格的，污物间垃圾分类也处理得很好，不过也存在家属乱扔的情况，给予宣教后，也不存在生活垃圾扔于医疗垃圾内，患者及家属的配合还是很给力的，毕竟都是治病来的，谁也不想因为自身环境而造成病情严重。经过学习自己不但无菌观念及垃圾分类处理、工作及生活卫生更加注重，同时也影响着周边的人。曾经同事们忙偶尔垃圾来不及分类，现在大家在忙也会分类处理，这也给工作的自己及周围的同事带来愉悦心情舒畅，工作更顺畅。期望我们在未来的护理团队道路上彼此影响、学习、激励。
      
        护士长与科主任携手打造学科建设：护士长科室、病人、绩效、人事、行政的管理。管理好科室护士，提高服务态度、专业技能等，减少护理差错及护患的紧张关系。科室的财务及耗材，固定资产，我们除抢救车及基数药是没有多余药品的，每个当班护士会清点抢救车及基数药药品的数量及有效期。在学科建设中，护士长参与学科规划、执行，组织科室活动与工作的开展，协调科室与医院各部门的工作，协助主任发展新业务。实际工作中护士长与科主任没有良好的促进关系、工作协调、科室文化发展等，二者医护关系必不和谐，每天带着给对方挑刺的态度来相处，科室也不会发展好。护士长一定要跟紧主任的步伐，业务学习、专科知识及技能的提高等，都会给科室建设带来更好的基础。

        深化优质护理创新服务提供护理质量：优质护理的重要性及必要性，环境形象与素养、创新优化服务、建立合理的机制、团队服务管理中的详细讲解与我们自身的应有的形象素养、沟通等等，都与工作中息息相关，不但可提高工作质量，也能在一定程度上减少医患关系的紧张度。深化内涵，创新服务细节，每个责护掌握自己所管病人的病情等，各岗位履行职责，激励护士专业知识的培训。护士的分级管理在工作中很重要，合理地安排才能减少护理差错或事件的发生，保证患者的治疗安全。在绩效奖励方面，我们科室做的还是比较符合制度的，不服众的就是不透明。不过个人认为把优质护理与绩效挂钩，就失去了优服的本质。优服以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位;紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括:要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。

        高品质护理交接班提高护理：我们用的移动护理系统每次床旁交接班后会对特殊患者或治疗在一般护理记录里记录患者的详细情况。每周护士长会随机抽空找责护汇报病例，跟着护士床旁交接班；每周五护士晨会时每个责护都会交自己管床的重病人及注意点，包括患者情绪及家属对医护的态度；夜班责护交班前会对工作重点进行大致了解，床旁精细交接，做到分级管理制度按时巡视，因病房需卧床的患者较多，需家属陪护，交接班时进行健康宣教及住院制度的重点。医护交接班和护士晨会时间加起来不会超过40分钟，护士长会在交接班前了解病区情况，如重病人或收治病人过多，晨会时间说完重点就工作；科护士长会在每月随机到各病区参与交接班或质控会。交接班的细致品质可以提高我们对护理的全面掌握，更好的为患者服务，减少护理差错，提高业务专业水平。
   
          如何发表核心期刊论文：很实用的课程，即便现在还未用到，但是保存下来无疑是我们即将学习提高自己的一个方式。
6S环境管理：结合到实际，医院环境的管理很重要。环境整洁不但能方便我们自己工作，减少护理差错及感染；给患者带来舒心，积极配合治疗。环境一定影响着心情，个人着装、礼仪，及大家共同使用的工作区域和休息室等的良好环境都会影响自己及他人工作的积极性。之前我们忙于工作，休息室环境乱，被子未叠，鞋子乱放，空气差，工作环境乱，操作台面脏。经过领导的督促，还有案例分析，我们意识到工作的每一步都是重中之重，现在的休息室整洁，床铺及桌面整洁无杂物，地面鞋子整齐摆放，衣服也不再放于椅子上；治疗室每次配完液体都会拿消毒毛巾擦拭，治疗车及治疗盘每次输完液处理完垃圾后消毒毛巾擦拭，治疗室液体整齐摆放。事物都是进展的，希望以后还会有更好的工作习惯来营造我们的大家庭。
   
        各种评估量表在临床运用过程中存在的问题分析：我们工作中也在用一些评估量表，老师讲的比我们工作用的更加细致多了，以后也会在工作中以老师所讲的细致评估；有的我们也不经常用的评估表，在此也学习了，老师把评估表的优缺点也讲述清楚了，这样我们在评估时会多想一些。真实正确的评估表对我们的护理工作有着更加明确的目标及注意点，减少了工作中的风险，保证患者的安全。老师把每项评估表细致分析讲解如何去评估才正确，在熟知常用的评估表中以后我们改进，不常用的我也学习了，以后在工作中遇到就知道如何评估并宣教做到患者安全，护理工作的质量提升。可能每个医院都会有不同的评估量表，结合我们现实际工作，量表的评价对于护理工作很有进展性，量表虽麻烦花时间，但评分后对我们进行工作很方便，对于交接班也一目了然。就疼痛评估表来说，患者前一两小时某部位还很疼，遵医嘱用药后疼痛有所缓解，这表就很明显的体现了患者的疼痛时间、部位、级数和治疗后的结果，量表的数值改变决定我们护理工作的重点及一般护理记录单的书写。

        如何制作会说话的PPT：在工作中对患者的宣教有很多，老师以饮食为例来给我们讲述了PPT内容分析与提纲设计、类别、素材收集、文字准备、制作准备、模版、风格、文字图片的大小及位置，动画的制作以及操作方法，录旁白需准备的麦克风，背景音乐，以视频或PPS的格式保存。PPT的标题和正文字体区分开，每张幻灯不超过3种颜色，图片配合文字。老师还告诉我们在哪里找需要的图片，真的是太实用啦。PPT文字不可太小或过多，以免观看者视觉疲劳。

        新时期护士长角色与职责：了解护士长的详细选拔及工作，护士长的角色定位，任职资格，岗位职责，每日必做的事情。不但要管理好科室及人员还要自我提升，虽然离开临床，做着管理工作，但个人认为这是另一种历练与工作方式，管理好了给患者一样会带去更好的服务。我个人认为护士长的角色挺操心的，并且做到一个承上启下的作用，传达领导指示及工作人员的意见或建议。只有个人做出成绩，领导才会把你的意见或建议做考虑，所以自我提升也很重要。不断学习提升自我，更要培养团队，俗话说大家好才是真的好。

       新护士长如何打造现代医学模式下的护理团队：在老师的讲课中了解了护士长在团队中的难点，在团队中该建设怎样的护理团队。护理团队的分类有专业型、创新型、学习型、协作型、竞争型。新护士长在团队建设中的角色与定位，构思与设想，了解明白学科的发展方向及思路做出判断或决策。管理的阶段，初中高级分别一一进行解读，传承经验，创新改革，流程的再造优化等。带领团队的艺术，管理目标清晰，管理期望值，激励，沟通流程，工作环境，自律；不该做的，批评和拒绝，对事不对人，公开或单独谈话，偏见和不守信，应该坦诚守信对待团队的人员。对我科现状人员，是一个协作性的团队，在团队中有资格进行专科护士培养的其实也就一人，在此我科这是一个薄弱点，因此要加强每位护士的学习力及执行力。
如何高效培训提升团队执行力：老师从说话的艺术引入护士怎样交流沟通、去培训护理人员。学习的特点，提供机会、允许提问、学习内容针对性、自己形成看法。护士培训的目的，实现医院和护士个人发展目标，改善护士行为，提高劳动生产力，节约成本，提高效率，维持稳定的护理工作标准，完善护理组织文化。倾听老师讲解的护士培训的原则、程序逐个分析与讲解，培训形式和方法，脱产、在职、岗前；讲授法、操作练习等，护士分阶段培训，目标及内容，在此得到更详细的自我定位，并清晰自己该往那方面发展并进行学习及锻炼。

        如何带领团队开展品管圈活动：1、卫计委或质控组织发布医疗质量管理相关指标，13年的开始到联盟，联盟活动的推广；带来的好处：个人来说，通过品管圈活动学习质量管理工具及技能，发现改善问题的能力，获得成就感对工作产生自信；团队来说：对团队的工作整体提高、工作现场得到改善、发现身边具有领导执行力的人才、改善工作流程提高员工满意度、提升服务质量。2、没经验、零起点，缺乏品管圈知识系统的培训，开展过程中缺乏支持与指导，各种品管手法及图表制作不熟练，占用大量的业余时间。3、预估各步骤所需时间，决定活动日程及圈员的工作分配，制定活动计划书进行活动进度管控，目的：对活动记录的掌控，圈员知道自己的任务在哪里。4、三种工具：流程图，什么环节用什么图形，判断用菱形，过程用长方形，帮助我们解决重点环节；查检表，现状调查，搜集正确的数据；柏拉图。5、帮助我们正确的收集数据的工具，又称监察表或评分表。6、数据表，呈现的问题、百分比、产生序列，要有数据。7、一个鱼骨图解决一个问题，人员设备流程环境等进行评分，因果关系要明确，分析到最小原因。8、通过鱼骨图画出了原因，评价出主因后，通过再次查检，查找实际工作或资料，看现场确定符合原因，经现场求证后对真因的对策拟定。在现在的工作中，针对科室情况制定目标为环境的改变。血液科的患者免疫力都偏低，在护理操作中每位护理人员都很注重手卫生，但是对于护理人员的生活环境来讲是无法与手卫生媲美的。做好护理人员生活环境的品管圈是给予每位同事的尊重。
   
         护理绩效管理：老师以分粥的故事启示而引入重点课题。绩效管理重点：完善分配制度和绩效考核体系。绩效的权重分配：工作量50%，护理质量20%，满意度20%，科研教学10%。考核原则：管理，质量为本，制度为纲，强化服务意识；考核，起点公平，量化考核，促进有序竞争；核算，效率优先，兼顾收益，调整价值导向；奖励，同工同酬，按劳分配，形成有效激励。护理质量方面体现优劳优得，优绩优酬。根据老师留下的讨论，个人认为绩效提高护士的工作积极性在于其个人的自身素质或绩效的透明公开化，多劳多得，优绩优酬最重要的是工作的质与量及颇为重点的绩效透明；以绩效来考核或制约，可以有效的提高工作效率，个人觉得根据年资及职称分配绩效很有必要。只要工作中体现公平，我相信这些都不是问题。我科绩效现由科护士长分配核算，每个月都会对工作优秀的科室发放额外的奖励，这也激励着每个科室的积极性去竞争优秀的鼓励。

        产后抑郁护理：产后抑郁诱因：1、激素增加影响高级脑细胞造成抑郁，2、感情不合，家庭关系复杂，3、母亲角色怕无法胜任，担心男女性别，父母不喜欢等。护理措施：1、光照疗法，接受日照，2、产后组织小组交流，顺产和刨腹产各分一组进行心灵交换，3、行为上进行调整适当做一些放松的活动，散步、听音乐等，4、学会辨别婴儿啼哭的含义，可拉近母婴关系，5、让宝宝体会妈妈的爱，给予抚摸，6、饮食的营养，补品搭配蔬菜水果，7、多多倾诉，8、求助心理医生，9、药物治疗。老师讲述的案例一体现了环境的重要性，案例二产妇顺其自然的照顾宝宝，别人过多建议反而影响产妇心情，案例三侧切会阴护理宣教的重要性。本人刚生完孩子，没有抑郁，但是烦心事很多。开始宝宝不会吸允，也怕宝宝饿着，就直接给了奶粉，这样以至于后来不吃奶只吃奶瓶，宝宝的一切都影响着我们大家的心情；自己带孩子，婆婆给做饭，曾经不在一起住现在也不得不在一起生活，两个家庭的组成难免会有磕碰和不适应，生活习惯、饮食习惯都不一样，有很长一段时间我都在想如何与婆婆相处，有些话该怎么说，即便不爱吃婆婆做的饭为了宝宝也在努力去适应。白天和婆婆一起照顾宝宝，有时意见会不一样，会有分歧，有些话就压抑着等待老公回来发泄一通。产褥期心情好坏也会影响产奶量，自己安慰自己，都是为了宝宝好。时间长了，我也找到与婆婆说话交流的方式，孩子是我们的争端同时也是我们关系缓和的秘钥。
留置针规范应用及静脉炎的判断和处理：不同留置针的大小根据患者的不同情况来选择及贴膜，肝素帽的位置高于穿刺点的位置。静脉炎分0—4级及临床常用药物的渗透压及PH值，致静脉炎的药物有抗微生物、肿瘤化疗、循环系统、高渗药物、造影剂。静脉炎的治疗：停液、拔管、抬高患肢、硫酸镁、喜辽妥、土豆片湿敷，护士加强巡视。根据药物选择合理地静脉。静脉输液的护理目标：成功穿刺、血管保护、安全留置。避光材质及深色输液器对人体有害，聚氯乙烯输液器添加了塑化剂，正确选择静脉输液用品。我科属于化疗科室，一律使用留置针或PICC，减少化疗药渗出的危险因素，在穿刺时就很注重的成功率，失败一次就对患者的血管毁坏一次，对血管条件不好的患者来说失败一次就意味着我们下次的工作将增加难度。碰到一次输入脂肪乳导致静脉炎的患者，手臂背侧二分之一处呈条索状，给予硫酸镁湿敷，喜辽妥涂抹。有一患者输入高三尖药物，血管慢渗至手背肿胀，给予地塞米松+利多卡因封闭，并冰敷。

       护患沟通及沟通障碍原因分析：护士与患者之间的交流，包括双方思想、愿望沟通等。心理沟通是人与人之间在共同社会活动中的交流观念、思想的过程。护患沟通的模式，基本问题是心态，1、主动被动式，护士主动患者被动，目的护士为患者做什么，生物医学模式2、指导合作模式，护士与患者都主动，教会患者做什么，生物心理社会模式3、共同参与式，教会患者积极配合治疗、自我保健，生理心理社会医学模式。沟通的结果分有效沟通及无效沟通。沟通的目的，达到思想一致，行为互相配合。1、护士收集患者信息2、建立改善护患关系3、干预治疗效果达到理想治疗和护理4、减少医疗纠纷5、增加患者满意度。沟通失败原因分析：护士原因1、护士服务意识滞后2、专业不扎实3、专业术语过多4、护士工作量大5、缺少沟通技巧6、医疗条件限制7、不善于表达，思路不清8、对沟通实际掌握不好；患者原因1、对护士信任度低2、知识程度3、年龄偏大，陪护流动大4、受媒体影响5、不正确的消费理念。共同的原因：1、只强调自己的目的和利益，缺乏考虑对方的感受2、医患双方认识上存在差异3、缺乏沟通和沟通不利4、情绪因素。护患沟通的失败在于文化程度、地方习惯、宗教信仰、眼神及语气等。各自为自己着想，从未理解或换位思考。在今后的工作中如出现护患矛盾，我先想想自己哪里做的不够好，日后遇到该怎么做。
  
         如何应用网站学习成长：护理人员在互联网能做什么，不但有课程中所讲还有就是招聘，简历制作及投放；护理之声你可以实现什么，老师讲的包含在内及个人见解学术交流及更广泛的跨学科学习。护理之声成为学习笔记更便于护理人员的学习更新及巩固；护理之声的平台给我们更多的选择及联系听课方式；如何与护理之声共同成长首先是在这里更多的学习，更新思想，提升自我知识素养等再慢慢成长发展；提升个人价值。如何在互联网平台快速成长：个人时间合理安排，端正学习态度，用心听课，完成作业，把自己的想法和老师们沟通探讨交流。
   
        评判性思维改进护士长在职教育培训：1、护理管理者深入理解教育培训的价值2、以评判性思维模式改进培训和考核模式3、构建促进疗效医生信任，护士成长的教育培训评价模式。在职教育培训有什么需求，成人教育具有岗位适应能力且知识更新及学习。在职教育培训问题1、培训内容和岗位实际需要结合2、成人教育不要让护士对学习感到压力、威胁，应该让他觉得是机会。3、鼓励护士自学成才4、给予方法和技巧5、不断提高专业和培训能力。护理管理者要有决策力，在职培训方案设计，随去年培训的结果如何，通过了解问卷等方法调查后决策，医疗水平对护理的要求，培训内容要符合医院所需。分层培训：3年以内的规范化培训，基础知识及技能，3年以上专科知识，知识更新及新业务新技术，护士长队伍的培训。在职培训和学历教育的区别：在职培训岗位胜任能力，更新观念，激发学习热情，医患关系多些服务意识、技巧的教育，不断提高综合能力，提高护士评判性思维能力、操作、病情观察、分析问题；学历教育以系统理论知识为主，实践为辅。创新改进教育培训模式：业务学习和病例讨论结合起来，通过交流作评价；业务讲课竞赛形式培训护士；不良事件分析及讨论进行学习；互联网线上教育在职培训。在职培训管理流程1、调研分析2、设计培训计划3、研究决策，今年培训方案4、对每次培训要有事前准备和现场控制5、评估培训效果，现场及远期的培训效果结合起来。通过培训，岗位胜任能力。培训过程的效果评价，培训的内容是否新颖，前沿、不重复的，培训结果的评价延续的不止是现场的，服务对象的感受、疗效，评价听课人对培训项目的态度、掌握的程度。通过培训行为的转变，给组织带来转变，团队专科护理能力，现场打分只适合理论教育。原则：在职教育是一个系统工程，调研到评估；培训设计和管理能力；培训护士的疗效，评判性思维能力和认知之间的关系；推理和解决问题的能力跟接触新的知识的量有关系。评判性思维能力做什么1、要有解释的能力2、分析判断能力3、对结果后果评价能力4、推理能力5、说明能力。

       在今后的工作中，我会把在这里学到的运用到实际中去，提高护理工作的质量，提升个人的工作能力，再遇到问题时和我们的护管老师们请教学习及沟通探讨。这里是一个很好的平台，我介绍给同学和同事们，一起学习分享护理行业的点点滴滴。在工作中心态放平和，一切都好解决，往往正是我们的个性做事态度把事情复杂化。在此学习思想得到上进，态度得到改善，不再带有负面情绪，即便有也不会带到工作中及同事当中去。别人问我在护理之声中学到了什么，我的回答即是心灵的洗涤及实践的考量。不求自己会有多么光明的前途，但求我的余生不浪费。希望在护理之声一直追随李冰老师，雨蓓老师，发发老师，马老师的不断前进的背影，护理之声越来越好，队伍不断强大，每位护理人员都将关注这里，在这里共同分享及学习。