医院部门管理评价与考核体系

护理之声_小梁

       1、非手术科室质量管理与持续改进

　　考核内容

　　（1）住院患者均有适宜的诊疗计划。

　　（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。

　　（3）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

　　（4）重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。

　　2、手术科室质量管理与持续改进

　　考核内容

　　（1）住院患者均有适宜的诊疗计划。

　　（2）持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。

　　（3）实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。

　　（4）严格执行大中型手术术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等。

　　（5）围手术期管理措施到位：

　　术前：诊断、手术适应证明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误；

　　术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式等及时告知家属或代理人等；

　　术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。

　　（6）麻醉安全管理：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，输血正确，麻醉复苏实施全程观察等。

　　（7）采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。

　　（8）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

　　（9）重点考核卫生行政部门规定的单病种和本科前5位住院病种。

　　3、门诊工作质量管理与持续改进

　　考核内容

　　（1）依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。

　　（2）医疗文书书写规范。

　　4、急诊质量管理与持续改进

　　考核内容

　　（1）急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师能够胜任急诊抢救工作。

　　（2）建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。急诊留观时间平均不超过72小时。重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、住院、转诊等环节。

　　（3）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高。

　　（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

　　（5）急救设备齐备完好，满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。

　　5、重症监护病房质量管理与持续改进

　　考核内容

　　（1）设置符合效益原则，人力资源配置专业化，保证临床工作需要。重点考核专业技术人员的业务水平。

　　（2）医务人员坚守岗位，严密观察患者病情变化。

　　（3）严格执行患者入、出重症监护病房标准。

　　（4）加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

　　（5）设备、设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要。

　　6、传染病管理

　　考核内容

　　（1）严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。

　　（2）有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告；具备网络直报条件的医院按照规定进行网络直报。

　　（3）感染性疾病科或传染病科建设符合规定。

　　（4）定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训。

　　7、临床检验质量管理与持续改进

　　考核内容

　　（1）贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。

　　（2）临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享。实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。

　　（3）临床检验实验室布局与流程应当安全、合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。

　　（4）临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。

　　（5）落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。没有质控的临床检验项目或科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告。

　　（6）检验报告及时、准确、规范，有审核制度。

　　（7）遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。

　　（8）患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。

　　8、病理质量管理与持续改进

　　考核内容

　　（1）病理工作能够满足临床工作需要。

　　（2）建立并执行标本核对制度。

　　（3）病理报告及时、准确、规范，有审核制度。

　　（4）冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率较高。

　　（5）病理切片、蜡块保存符合规定。

　　（6）患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。

　　9、医学影像质量管理与持续改进

　　考核内容

　　（1）专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。

　　（2）执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访,定期进行质量评价。

　　（3）医学影像资料质量符合临床工作要求。

　　（4）报告及时、准确、规范，有审核制度。

　　（5）环境保护与个人防护达到标准。

　　（6）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。

　　10、药事质量管理与持续改进

chengxuexia

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云丰琴

好，谢谢你，大家都需要的好帖












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