药物外渗造成患儿头皮坏死 谁该为此负责？

zmdzfx

（护理案例）

这是一起典型的护理不良事件，事情经过是这样的：

护士A：05:00给患儿毛毛进行静脉穿刺置管术，静脉留置针留置在患儿头皮静脉上。小A因为想着把患儿头发全部剃完一不好看，二来也嫌麻烦，所以就只剃到留置针敷贴的五分之三面积大小。06:00患儿因出现抽搐，遵医嘱给患儿输注钙剂一次。
护士B：08:00护士A下夜班，交班给护士B（责任护士），在交班的过程中，患儿仍然在继续输液。11:00患儿再次出现抽搐，护士B立即遵医嘱给予输注钙剂和硫酸镁各一次。
护士C:
13:00观察患儿输液部位，感觉患儿的输液处疑似有药物渗出，让护士B去查看，因护士B是患儿的责任护士，护士C不负责患儿的治疗。护士B未置可否，未判定患儿药液外渗，继续输液。
护士D: 15:00发现患儿输液部位明显渗出，急忙拔除患儿头皮处静脉留置针，未做特殊处理。
护士E: 16:00接班，护士B未交接输液部位药物外渗（肿）的情况。

1天后，患儿毛毛头皮上打留置针的地方出现黑色坏死和钙化点。

请问，护士A、B、C、D、E，谁是该事件的责任人？谁该为此事负起责任？

（案例分析）

2013年11月14日，国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2013）》，此标准将于2014年5月1日正式开始实施。《静脉治疗护理技术操作规范》中明确定义：药物渗出是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物渗出在护理临床一线很常见，由于是非腐蚀性药液，药液输到血管外，相当于皮内皮下、或是肌肉注射的原理，药液很快就会被组织吸收，一般情况下，不会对患者带来不良影响。

但是，这次不同，因为输入的是钙剂和硫酸镁注射剂，属于高渗性及阳离子溶液，是静脉外渗易发坏死的高危药物，此类药物静脉输入时出现渗漏，属于药物外渗的范畴。药物外渗是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗的性质就较为严重了，护士在静脉输液时，要熟知药物的性状，严防药物外渗，如若出现外渗的，就是护理不良事件，如若处置不当，会造成外渗处组织坏死，甚至溃烂，易造成医患纠纷。尤其是输入一些化疗药物、血管活性药物等高危药物时，护士一定要高度负责，小心谨慎，严防药液外渗带来不良后果。

谁该为此负责？每个人都应回顾起这起事情当时的事发经过。这是一件典型的护理不良事件，可按照不良事件上报处理进行。

在护理不良事件上报记录上，护士A，班上是否存在输液部位药物渗出，交班的时候如何交接的输液部位及输入液体；护士B，接班的时候是否查看输液部位，患儿再次抽搐时，钙剂推注时有无抽回血、观察输入部位有无异样、巡视病房时间及巡视内容，护士C让其去看患儿是否有渗出的时候，情况是怎么样的，为何未进行特殊处理的原因；护士C，是怎么发现渗出的，当时情况如何，怎样告知护士B的；护士D，发现输液部位有渗出，当时皮肤情况怎么样，有没有翻阅患儿的用药情况，为什么没有进行特殊处理的原因；护士E，接班时，有没有特别交接班输液部位，及渗出情况，巡视病房的内涵是什么？

这起护理不良事件中，最终的责任划分还需要看结果才能得出。如果患儿的伤口不能很好的愈合，处理起来就很麻烦。患儿毛毛在医护人员的积极处置下，局部应用喜辽妥、水胶贴和外科清创等措施，在护理人员之后的精心护理下，外渗部位已经痊愈。孩子治愈，一切都尘埃落定，剩下的，就是医护人员如何汲取经验教训，加强防范，杜绝同类事件的再次发生。

接班护士B后来承认说，自己跟护士A进行交接班时，留置针留置部位是正常的。责任护士B的责任要大一些，其次是护士D及护士E，最后是护士A，护士C基本上没有责任。

但如果科室没有相关的预防措施和护理预案，护理管理者也有责任。在护理管理方面：输入高危液体，医护人员和患者家属有没有签署药物外渗知情同意书？同时，病区有没有预防高危药品渗出的防范措施，比如说多少时间巡视一次，巡视内容是什么？输入风险较大的高危药品，为什么不采用深静脉输入方式，尤其是这种随时要抽搐的患儿？科室平时有没有进行高危药品应用的业务学习和培训？


《护理不良事件报告及管理制度》明确规定，科室发生不良事件应积极采取补救措施，以减少或消除由于事件造成的不良后果，指定熟悉全面情况的专人负责与家属做好思想工作。发生不良事件时，护士长应按性质、情节轻重，及时组织全科有关人员进行讨论、总结，提出防范措施，以提高认识。吸取教训，改进工作，并将讨论结果和初步处理意见报护理部、医务科。护理部质控小组应定期对所发生的不良事件进行性质评定，并提出防范措施。护理不良事件实行无惩罚上报制度，每年向全院护理人员进行总结、分析报告一次。如有重大不良护理事件，应及时向全院护理人员进行总结、分析。本案中，抓紧时间处理患儿的药物外渗，尽量减小对孩子的损害，减轻不良事件造成的后果。吸取教训，杜绝再犯。

护理管理上药注意，在以后使用外周静脉进行高危药品输注时，悬挂“防止外渗”的警示牌，这样在护士输液巡视过程中就会心中有数，并班班床头交接查看。要严格交接班，上一班护士交接班时，交接到位，后面再发生什么情况，就和自己没关系了。

再次强调交接班的重要性。护士交接一定要交到位，有慎独精神，接班后要切实负责，护士干的就是良心活，工作一定要严谨。

通过报告、处理不良事件及分析潜在的不安全因素，可有效避免护理不良事件的发生，发现医院安全管理上存在的不足和漏洞，及时发现事故隐患，不断提高对隐患的识别能力，不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。

rzlr

值得借鉴。

yeruxian

这个案例值得学习，培训时可以讨论

zmdzfx

前事不忘后事之师。

岚儿1968

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学习了，在工作中更需强调核心制度的落实，谢谢分享。

白雪飘飘

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很好的学习材料，教育病区护理同仁，严格交接班，提高护理质量，保证患者安全！

春的气息

很好，值得借鉴，在护理工作中应加强安全教育。

zmdzfx

其实，临床的护理案例很多，也很典型，就是挖掘的人太少了。

姣姣白玉兰

后果已经发生，是谁的责任已经不重要了，吸取教训，引以为戒啊。

zmdzfx

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所言极是。