赴美国医院学习体会

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赴美国医院学习体会
       ２０１１年，我曾到美国东北部著名的医学中心Aurorast.luke medical center进行了为期近一个月的访问与学习，收获颇多。

医院概况
　　
       Aurorast.luke medical center位于美国东北部威斯康星州的最大城市密尔沃基市境内，坐落在风景秀丽、烟波浩渺的美国最大的淡水湖泊——密歇根湖畔。它是当地最大的医疗集团AuroraMedica Group？旗下最大的综合医院（医学中心）。该医院的心脏中心在全美名列前茅。

认真敬业的医护人员
　　
       在美国有句名言，“我们培养的是医生，而不是专家”。这里的医生大多是早晨７点上班，做完当天的手术并讨论完第二天的手术后才下班，一般都到了晚上八九点。研究员和住院医生更辛苦，每周有２天的早晨要业务学习：６点开始，７点结束，而下班的时间往往是晚上１０点以后。在美国做住院医生和研究员是最辛苦和最严格的，淘汰率极高，但收获也是蛮大的。在Aurorast.luke medical center的电生理室，７名医生每年要完成３５００台手术，平均每人５００台。此外，他们还要参加门诊、带教及科研工作，可想他们是多么忙碌和敬业。

学习体会
　　
       在该中心的电生理室，每年的设备植入量约为２０００台，包括起搏器、ICD、CRT等。这里的患者大多合并多种疾病，易发生各种并发症。但是，该中心却很少发生并发症，其中最重要的原因是他们采用了较先进的穿刺技术，即“胸廓外锁骨下静脉及腋静脉穿刺技术”。这种方法在国内只有极少数医院在做，但他们均未掌握其要领，气胸及误穿锁骨下动脉等并发症仍较多见。经过学习后，我逐渐掌握了该方法的要领。该技术不仅杜绝了气胸的发生，还防止了因误穿锁骨下动脉引发出血感染等并发症的出现，更重要的是杜绝了锁骨——肋骨的切割效应，预防了电极导管断裂的发生。个人认为该方法可以在全国推广应用，以减少设备植入和ＥＰ检查时并发症的出现。
　　
       另外，给我印象较为深刻的是该中心的无菌消毒技术。在美国，心脏设备植入的平均感染率为２％，而该中心感染率却低于０.５％。起搏器的感染是最严重的并发症之一，如何降低感染发生率是全球各大医院导管室面临的最紧迫的问题。由于患者病情复杂且大多没有停用抗凝药物，该中心的无菌操作非常严格：包括和手术室一样的导管室层流设备、两次消毒、术前刷手、双层手套、电凝电切、术中抗凝药物的应用等，各项消毒技术武装到了牙齿。电生理室主任Dr.Sra教授说：“切记，心脏设备植入手术的消毒技术要比一般的外科手术严格，因为一旦发生感染，对病人将是灾难性的。”相比该中心，国内医院的导管室消毒技术还需进一步提高。（李宪伦）