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一季度护理质控分析

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楼主
发表于 2013-4-12 10:28:35 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
一季度护理质控分析
根据20131季度控计划及新版等级医院评审要求,护理部针对护理不良事件主动上报、病案质量、药品管理、重点进行专项检查,现将存在问题进行汇报:
一、
不良事件
1、护士对不良事件上报制度及流程掌握不熟练 ,科室无不良事件相关培训计划。
2、护理部未制定护理不良事件主动上报激励措施。
整改措施及效果评价:根据检查结果,护理部及时制定不良事件主动上报激励措施,并进行相关培训。奖励未造成不良后果且积极主动上报人员,处罚隐瞒或拖延不报者。经统计,1季度主动上报不良事件6 ,是去年同期的3倍,根据上报内容,积极与科室协调,从制度、流程、管理等方面查找原因,杜绝安全隐患。新制定药敏试验流程,修订“跌倒(坠床)、压疮、管路滑脱”制度。设计6张记录表,报告表,全院培训考核,逐个科室检查督导使用情况,现高危患者评估大于90%。全院护士重视护理安全,有较强的上报意识。
二、病案质控
运行病案进行两次质控,终末病案检查三次,共抽检病案78份,存在问题
1、术中给药无执行核对签字
2、体温单无手术开始时间及术毕回室时间
3、护士代签名、漏签名
4、药敏结果无护士双人签字
整改措施及效果评价:规定术中给药核对及手术时间由手术室护士填写,术毕回室时间由病房护士填写,执行新版药敏试验流程,要求病案质控护士对全本病案负责。对连续两个月存在相同问题的科室现场督导,并给予绩效处罚。现护理终末病案100%合格。
输血病案存在问题:
1、输血病案存在护理记录单记录不规范2、血制品室温放置时间过长
3、输血单缺少护士签字
整改措施及效果评价:护理部与输血科制定下发输血规程,请刘艳丽主任讲解输血相关知识,规范标准输血记录内容,增加输血15分钟前后及结束3个时间段对病人的评估,并记录所属血液制品的唯一性编码,对血型书写错误的科室进行绩效处罚。现护士输血记录及执行流程规范。


三、
药品质控 
存在近3、6个月效期无标识或标识不清
整改措施及效果评价:要求药品红、黑标识缠绕瓶口一周,科室连续两次出现药品管理问题,更换管药护士,并进行绩效处罚。经质控组检查药品管理100%合格。所有存在问题即可通知护士长,追踪到当事人,每月就突出问题编写安全工作简报,下发科室,利用根本原因分析法,制作鱼骨图,分析整改,杜绝问题发生,现已下发一月、二月两份。每季度第三月末对各科室已整改的问题回头看,以三级督导单为准,复检整改落实情况,如不完善处继续PDCA持续改进。
下季度护理安全工作重点:
1、
压疮管理2、患者身份识别3、口头医嘱危机值管理
其它活动:
1、下发优质护理特色病房方案
2、应急预案情景演练
                              2013321
                               护理部
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沙发
发表于 2013-4-12 10:41:05 | 只看该作者
回复 piaohongmei 的帖子

很好、很实用,谢谢老师分享。
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板凳
发表于 2013-4-12 12:26:51 | 只看该作者
老师工作很细致!总结的到位,学习了!老师!谢谢!
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地板
发表于 2013-4-12 16:58:47 | 只看该作者
请教,药品红,黑标识绕瓶一周,啥意思?谢谢!
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5#
发表于 2013-4-12 20:37:41 | 只看该作者
老师总结的很全面,学习啦!不过请教老师一问题,如何做应急预案的应急演练呀?要留有照片吗?现在健康教育知识讲座要拍照,留资料,应急预案演练也要吗?期待各位老师指导
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6#
 楼主| 发表于 2013-4-12 21:00:08 | 只看该作者
:):):):):):):):):)
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7#
发表于 2013-4-12 21:04:07 | 只看该作者
回复 一生有你 的帖子

是否拍照是自己定的,当然留影像资料要好,做到有据可查。
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8#
 楼主| 发表于 2013-4-12 21:19:05 | 只看该作者
黑色代表有效期3个月,红色代表6各月
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9#
发表于 2013-4-12 21:36:34 | 只看该作者
很实际,很有用,谢谢
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10#
发表于 2013-4-12 22:39:47 | 只看该作者
谢谢老师,学习了。
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