下肢静脉血栓护理

幸福之花 · 发表于 2013-4-2 07:22:34

一、概念：深静脉血栓（DVT）形成主要由下肢大静脉的血凝块形成引起，并导致部分或完全的循环阻滞，临床表现为小腿的疼痛、水肿，甚至皮肤溃疡等，DVT和肺栓塞（PE）诊断后1个月的死亡率分别为6%和12%.

二、高危病人危险因素的评估

1.住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）发生主要原因是血液瘀滞、血管内膜受损以及血液成分改变，下肢静脉血栓危险因子分3级：1.强风险因子：手术及非手术原因引起的卧床或肢体活动受限。2.中等风险因子：高血脂、高血糖、高血黏度、充血性心力衰竭、呼吸衰竭、孕产妇、既往血栓史等。3、弱风险因子：高龄、肥胖、静脉曲张等。对于中高危险因子的的患者进行护理干预。

2、预防护理

机械辅助的主要作用是利用机械原理促使下肢静脉血流加速，阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并防止足、股部静脉血流迟缓，促进血液回流，增加静脉血液回流速度的作用，从而减少静脉瘀滞，降低术后DVT发生率。

1.体位：对于长期卧床或活动受限的病人定时改变体位，被动或主动活动下肢，卧床病人应每2h翻身1次。文献报道，卧床超过10d，DVT发生率可达60%。对于无禁忌症的病人可给予常规抬高下肢20-250，膝下垫软枕。2.环境：充分保暖，利于血液循环。室温控制在22-24℃，湿度50-60%。3.预防性使用弹力袜。4.下肢主动或被动活动：护理人员要对患者进行踝关节的背屈、内翻、外翻、旋内、旋外运动，每天锻炼3-4次，每次15-20分钟，进行髋膝关节的屈膝、屈髋、髋关节旋内、旋外运动及拱桥运动，每天锻炼3-4次，每次15-20分钟，腓肠肌按摩的方法：一手将病人下肢抬高，另一只手有节律自上而下挤压，挤压与放松1s交替进行，持续3-5分钟。下肢系统早期活动主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用，足踝的伸屈、内外翻及环转运动能增加股静脉的血流速度，可预防下肢静脉血栓的形成，其中以主动环转运动作用最强，预防作用最理想。另外，对意识清醒的病人还可进行呼吸机训练的指导。