基础护理常规2013版

sbxqsiyu · 发表于 2013-2-19 13:19:03

一.患者入、出院护理常规
(一)一般患者的入院护理
1.热情迎接新患者，安排床位，引导患者至病室。
2.通知负责医生  必要时，协助医生为患者进行体检、治疗。
3.测量生命体征  测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重（必要时测身高）。
4.填写住院病历和有关护理表格填写患者入院登记本、一览表、床头卡；按护理文书书写要求填写住院病历。
5.执行医嘱、处置  执行入院医嘱及给予紧急护理措施。
6.入院宣教  向患者及家属介绍病房环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。
7.护理评估  填写入院护理评估单，对患者健康状况进行评估，完成护理病历。
(二)急诊患者的入院护理
1.立即通知值班医师。
2.做好急救准备  建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。
3.安置患者  将患者安置在抢救室或危重病房，为患者佩戴腕带标识。
4.入院护理评估  告知家属陪护，以便询问患者病史。
5.配合救治  密切观察患者病情变化，积极配合医生进行救治，并做好护理记录。
(三)患者出院的护理
1.执行医嘱执行出院医嘱，撤销所有卡片；自动出院患者要在医嘱上注明“自动出院”。
2.出院指导  向患者或家属讲解办理出院手续的流程；告知患者出院后休息、饮食、用药、功能锻炼及复诊等方面注意事项。
3.征求意见  征求患者及家属意见。
4.送护患者  根据病情用轮椅、平车或步行护送患者离开病房。
5.终末处理  开窗通风，床单位终末消毒。
6.整理病历  书写护理记录，按要求整理病历。

二.分级护理常规
分级护理是根据对患者病情的轻重缓急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
(一)特级护理
1.适用对象
(1)病情危重，随时需要进行抢救的患者。
(2)各种复杂或新开展的大手术后的患者。
(3)严重创伤和其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2.护理要求
(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征，保持呼吸道及各种管道的通畅；根据医嘱，准确记录24小时出入量。
(2)制定护理计划或护理重点，设危重患者护理记录单，详细记录患者的病情变化。
(3)认真细致地做好基础护理、生活护理，严防并发症，确保患者安全。
(4)备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。
(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育。
(二)一级护理
1.病情依据
(1)重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。
(2)生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。
2.护理要求
(1)每30分钟-1小时（手术患者当日15-30分钟）巡视患者一次，观察病情变化及监测生命体征。
(2)根据医嘱，正确执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。
(3)加强基础护理、专科护理，防止发生并发症。
(4)提供护理相关的健康指导。
(三)二级护理
1.适用对象：
(1)急性症状消失,病情趋于稳定,仍需卧床休息的患者。
(2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
2.护理要求：
(1)每2小时巡视患者一次，注意观察病情。
(2)协助、督促、指导患者进行生活护理。
(3)特殊治疗及操作时填写一般护理记录单,病情变化时及时记录。
(4)做好健康教育。
(四)三级护理
1.适用对象：
   生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。
2.护理要求：
(1)每日巡视患者两次，观察病情。
(2)按护理常规护理。
(3)督促患者遵守院规,了解患者的病情及心理动态需求。
(4)做好健康教育。

三.预防住院患者跌倒的护理常规
1.病房内要有充足的光线，地面干净不潮湿，有防跌警示标识，无潜在危险的障碍物。
2.悬挂警示标牌，在提示本内写清高危患者床号、姓名。
3.告知患者跌倒的高危因素，使其认识跌倒的危险。
4.锁好床、轮椅的轮子，确保其安全。
5.睡觉时使用护栏，离床活动时应有人陪护。
6.教会患者床头呼叫器的使用方法，呼叫器放于患者易取位置。
7.告知患者避免穿大小不合适的鞋和衣裤。
8.指导患者熟悉病房环境。
9.教育患者需要改变体位（如起床、站立或坐起）时，如果有头昏、眩晕等症状时，要请求家属或护士的帮助。
10.及时回应病人的呼叫。
11.告知患者在日常生活起居要严格遵循“3个30秒”的原则：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
12.必要时，使用合适的约束工具，以使跌倒/坠床的发生降到最低。