《中国医院医疗质量评价指标体系建立及应用研究》

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《中国医院医疗质量评价指标体系建立及应用研究》

《中国医院医疗质量评价指标体系建立及应用研究》 是2005-2010年卫生部医政司通过国家财政拨款支持完成的一个重大研究项目。该项目由卫生部医院管理研究所牵头组织专家经过五年刻苦努力集体攻关完成。2010年由卫生部医院管理研究所主持申报的项目《中国医院医疗质量评价指标体系建立及应用研究》获得中国医院协会“医院科技创新奖”二等奖（一等奖空缺）。

编辑本段注解1：CHQIS　　中国医院医疗质量指标评价体系（Chinese Medical Quality Indicator System, 简称CHQIS）
编辑本段注解2：CHQIS课题组　　这是2005-2010年卫生部医政司一个重大研究项目《中国医院医疗质量评价指标体系建立及应用研究》的技术攻关执行小组，核心成员来自卫生部、卫生部医院管理研究所和北京大学。  

卫生部CHQIS课题组工作框架

编辑本段注解3：科学研究技术内容第一个阶段：发现差距　　海选国内外医疗质量评价指标，区分结构性指标、过程性指标和结果性指标。调查国外评价医疗质量普遍采用的有效指标属性，发现以结果性指标评价为主。海选国内外结果性评价指标，创新属性设计和聚类分析，按照死亡、重返、负性事件、住院日、住院费、其他六种特性归纳整理分类，进行中外医疗质量评价指标差异对比研究，发现我国传统指标主要集中分布在医院运营结果的评价方面并且以主观判断性指标为主，在医疗结果（死亡、重返、负性事件）的评价指标方面存在较大差距，尤其是缺少能够进行医院之间横向比较的客观性评价指标。发现“指标的结构性缺陷”和“评价方法的主管性缺陷”是第一个阶段的主要工作成果。第二个阶段：缩小差距　　选择有代表性的国际先进指标，反复组织国内跨专业专家组从国际指标的重要性和国内使用的可行性进行循证研究，排除不适合中国国情的优秀指标，保留适合中国国情的重要指标，同我国现行传统指标联合构成与国际接轨又符合中国国情初步的中国医院医疗质量指标评价体系（简称CHQIS）。从指标结构缩小与国际先进水平的差距。从指标结构与国际接轨是第二个阶段主要的工作成果。第三个阶段：实用化设计　　从指标结构反向寻找临床数据源和数据采集路径，发明数据语境设计技术，通过对《住院病案首页》原始数据进行清洗和多维决策标记，在孤立的数据周围建立一个特定的语言环境，使数据产生逻辑思维能力，数据能够根据定制的语言环境产生复杂的逻辑判断，从而输出更多更有价值的信息，并且随着语言环境的变化，数据的信息得到持续的挖掘，数据的价值会不断提升，达到充分释放数据中潜在质量信息的目的。
　　通过计算机软件自动采集数据，自动完成指标统计分析，使新型（简称CHQIS）质量评价指标体系在信息技术支持下获得大规模临床推广应用的实用性，有效释放诊疗数据中潜在的质量信息，把病案首页或/和附页原始数据放进“属性定义池”中“染色”标记，携带不同质量信息的数据会呈现出不同的“颜色”，抽取“颜色”相同的数据进行质量指标统计，通过横向与纵向指标对比发现质量差距，分析质量问题，建立质量干预机制，实现医疗质量持续改进。
　　这是本研究项目标准的实验室阶段，反向定义指标的数据源与数据路径，通过计算机软件自动采集数据，自动完成指标统计分析，是第三个阶段主要的工作成果。第四个阶段：实证应用研究　　利用 CHQIS指标体系和计算机辅助分析工具，针对北京市五所三甲综合教学医院从2004年到2007年65万病案首页数据和广东省中山市全市24家医院（包括：三级医院2家、二级医院4家、一级医院18家）2004年-2007年88万份病案首页数据进行医院内部横向与医院之间纵向的医疗质量监测分析，分别统计各医院住院死亡率、手术死亡率、围手术期死亡率、抢救失败率、非计划再入院率、重返手术室率等指标，通过指标的计算机统计分析对医疗质量结果（包括医疗质量的现状和发展趋势）做出客观评价。
　　这是本研究项目标准的临床中试阶段，通过153万份大样本复杂数据的系统冲击试验，全面验证整个系统的可行性和临床实用性。第五个阶段：行政应用研究　　从卫生部决策层面全面引进消化吸收CHQIS指标体系新技术资料，开展卫生政策导入评估与设计，开展卫生政策循证研究，融会贯通新技术要领并转化为具体可操作的行政指令，通过起草拟定《医院等级评审标准（2010年版）》（卫医管评价便函（2009）61号）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标体系（住院临床指标）（2010年版）》（卫医政疗便函〔2010〕11号）《关于修改“住院病案首页”的通知（2010年版）》（卫医政疗便函〔2010〕XX号）《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》(卫医政发〔2009〕116号)等一系列政府文件，正式将新技术纳入医疗卫生行业管理体系，成为卫生部指导医院深入开展医疗质量安全管理的行政依据。
　　这是本研究项目标准的临床推广阶段，有关卫生政策法规的出台将提升医院医疗质量持续改进能力，成为直接推动医疗行业发展和社会进步的源动力。
编辑本段注解4：一个玩笑引发技术进步　　2005年，中国医疗卫生体制改革发生重大转折，为了克服“医疗服务市场化”的弊端，卫生部在全国医院开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的“医院管理年活动”。卫生部派出的各路检查团回京总结发现，通过“病历抽查和主观判断”的评价方法根本无法发现医院的医疗质量问题，于是就有官员提出：“医院管理研究所是否可以设计一个向‘U盘’的东西，我们只要把这个U盘往医院的信息系统一插，就可以全面真实了解医院的医疗质量情况。”这个玩笑在五年之后变成现实，引发了一场中国医院管理的技术进步。
编辑本段注解5：项目成果获得“医院科技创新奖”  

医院科技创新奖信息

　　中国医院协会”医院科技创新奖”于2010年正式启动，是根据科技部有关规定设立的全国医院行业科学技术奖项，其主旨在于激励医院管理实践探索和医院管理理论、政策、研究方法的创新，推进医院管理科学化、规范化、标准化，表彰奖励医院管理创新实践成就和理论研究成果，促进我国医院管理水平提高。在本次评审中有22个项目分获二、三等奖，一等奖空缺。由卫生部医院管理研究所主持申报的项目《中国医院医疗质量评价指标体系建立及应用研究》获得二等奖（一等奖空缺）。