全球感染性疾病发展趋势

秋天童话

全球感染性疾病发展趋势

(一)多重耐药细菌感染增多

医院中抗菌药物的广泛使用，医院内消毒隔离措施的失误以及旅游业的兴王，使致死性多重耐药株感染可以在医院内外，甚至超国界传播。1993年Soares等报道1株多重耐药肺炎链球菌由西班牙传到了冰岛；1998年Sousa等报道，由分子指纹分析技术发现1例MRSA由巴西传到葡萄牙。全球性多重耐药菌常见有耐甲氧西林／苯唑西林葡萄球菌(MRS)、耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β一内酰胺酶(ESBLs)的和产AmpC酶的革兰阴性杆菌以及产碳青霉烯酶的非发酵革兰阴性杆菌(如嗜麦芽窄食单胞菌)等，另外，近年耐药的念珠菌和曲霉、毛霉感染亦有增多之势。以上多重耐药菌感染是临床难治性感染原因之一。

(二)结核分枝杆菌感染流行

1998年WHO报道1997年全球死亡人数中结核病死亡人数达291万，仅次于急性下呼吸道感染。结核感染率随地区不同而异，在发展中国家有1／3人口(17亿)感染结核(美国6%)。1990年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核患病率达523／10万人口，涂片阳性者达134／10万人口。1986～1993年在国外居住的美国公民中新增结核病例由22%增至30 9／6，至1997年高达40%。结核病的回升与艾滋病有关，非洲近4年来在HIV抗体阳性人群中结核病比率从1．5%升至45．5%，亚洲HIV抗体阳性人群中，活动性结核达10%。

医院内结核病的聚集与流行导致医务人员和病人的高感染率。传染源主要是未被诊断的传染性结核病病人，可以是单一传染源，也可以是多个传染源。多重耐药株传播和免疫缺损者的高罹患率是处理十分棘手的问题。医院结核分枝杆菌感染可聚集在实验室、护理院、救济院、口腔诊断(科)、药物治疗室、观察室、门诊部和住院部，以住院部最主要。

1965～1995年美国至少有21起医院内结核分枝杆菌感染暴发报道：发生科室以内科和艾滋病区中最多，ICU(5起)和急诊科(2起)也是好发科室。医务人员感染率达12%～100%，发病率33 9／6，活动性结核45例。住院病人191例发病，艾滋病区发病率40．8%，其中一篇报道肾移植病房13例感染，9例发病。21起事例中，10起为单一传染源，菌株对抗菌药物敏感，感染者多为非免疫缺损者，疫隋自限；11起涉及多个传染源和复杂传播途径，菌株多重耐药，免疫缺损病人发病早，又成为新传染源，未能及早诊断和隔离，故疫情难以控制。21起事例传播途径主要是空气传播，少数是意外事件引起直接种植、支气管纤维镜污染传播和供体器官致受体感染等。有报道暴露于传染源，至结核菌素阳转估计时间最短不超过4小时；肾移植一组病人感染和发生活动性肺结核的可能暴露时间为12～15小时；而病理科5例感染者暴露时间仅为10分钟至3小时。活动性结核发病潜伏期多数在2～13个月时间，但肾移植一组仅5～11周(中位潜伏期7．5周)。通风不良、病室紧靠传染源、疏于个人防护等被认为是可能的相关危险因素。Soro以PCR方法检测结核病房空气，结核分枝杆菌阳性率高达47%，用其阳性标本接种豚鼠，20%动物发生感染。

(三)与全球气候变暖相关的感染性疾病增加

1995年，国际气候变化研究组预测，21世纪全球平均气温会上升1℃～3.5℃。这一变化速度远远超过过去1万年以来的任何气温变化。气温升高将导致冬季变暖而夏季更热，极地冰川融化而使洪水泛滥，海平面上升，携带感染性疾病的昆虫迁移。其结果是导致地方病地理区域发生变化，虫媒传播性疾病(如疟疾)增加，水传播的感染性疾病也增加。

疟疾与全球变暖有关。疟原虫对生活温度要求比较苛刻，如恶性疟原虫的最低生长温度是16℃～18℃，间日疟原虫的最低生长温度是14℃～16℃。目前全球每年有3亿～5亿人次感染疟原虫，如果全球气温明显变暖(增加3℃)，这一数字将增加3～4倍。低海拔国家(如孟加拉国)已经面临经常性洪水泛滥，可能还会进一步遭受因海平面上升所致的水传播性疾病(如霍乱)的增加。如果公共卫生手段失误，痢疾也将增加。

总之，全球平均气温略有上升，将会对某些感染性疾病产生大的影响，许多现今的热带病将在亚热带甚至温带国家流行。热带地区以外的人们对治疗这类感染(特别是耐药病原体引起的感染)药物的需求将更加紧迫。

(四)新的人畜互通性感染发生与增加

这类感染以新的病毒引起者为多，如艾滋病、埃博拉热、SARS、狂犬病、尼派病毒脑炎、西尼罗河病毒脑炎、猴痘以及禽流感等，均为动物传染病。由于病毒缺乏独立酶系统，易受周围环境特别是宿主细胞内环境影响而发生变异传播到人类。如Science报道：中美科学家通过对SARS病毒的分子流行病学研究揭示SARS病毒是从动物感染人类的进化过程。2002～2003年间，SARS流行分为早、中、晚三期，在最早期，与SARS病毒接触者感染率为3%，此时的SARS病毒与野生动物的病毒一样；但当与人体冠状病毒基因重组产生突变后进人第二阶段，接触者感染率达70%；病毒通过人与人传播至第三阶段病毒进一步突变达到稳定，适应了在新的物种(人类)中传播。SARS进入中后期时，病毒变异趋缓，但传播力却提高，病情加重。突破物种的变异病毒，人对之无免疫力，往往传播快病死率高，造成对人类的灾害性袭击。除了病毒以外，人畜共患的新发病还有巴尔通体病(如猫抓病)、莱姆病(伯氏疏螺旋体所致)、变异型克雅病(朊毒体所致人类疯牛病)等。

(五)生物武器所致恶性传染病的威胁

1．生物武器特点：①致病性强、传染性大；②污染面积大(可直接喷洒)、危害时间长；③传播途径多；④成本低，称廉价原子弹；⑤使用方法简单，难以防治；⑥局限性：易受气象(雨、雪、烈日、大风)影响，且使用不当可危及使用者自身。

2．生物武器种类至今生物武器已发展到6类28种。常用的有下列几种：

(1)炭疽芽胞杆菌：是最简便使用的可直接喷洒的生物武器，肺炭疽病死率80%，肠炭疽病死率50%。

(2)天花：病死率30%，传播快。目前在俄罗斯与美国各有一个实验室保留了毒种。2003年美国首次暴发猴痘，也曾报道特纳河痘病例，两者与天花病毒同属正病毒科，一旦完全适应于人类则后果不堪设想。

(3)鼠疫耶尔森菌：传播快、病死率高(败血症达100%、肺鼠疫50%～90%)。借助老鼠、蚤类进行生物战。

(4)肉毒杆菌毒素：属神经毒素，致死量为0．002 mg。以喷雾形式施放，只要0．3μg就能致死。

(六)相继出现的新传染病

与医院感染有关的新的传染病有Ebola出血热（埃博拉病毒）、肾综合征出血热和肺出血热株（汉坦病毒）、O139霍乱（O139霍乱弧菌）、猫抓病（巴尔通体）等。