支气管哮喘（痰热内壅、风热表虚证）中医护理

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支气管哮喘（痰热内壅、风热表虚证）

一、思考题 (1)：诊断的辨证依据、首要护理问题及护理措施（一）诊断的辨证依据（紧扣第五版《中医护理学》哮病辨证要点）

1. 痰热内壅证依据

◦ 症状：憋闷、喉中哮鸣有声、咳痰黏色黄量多（痰热壅肺，肺失宣降，气道壅滞）；舌质红、苔黄腻、脉滑数（湿热内蕴的典型舌脉，第五版 P118 痰热证辨证标准）。

◦ 病史：既往吸入花粉、生冷后诱发哮喘，本次受凉后痰量增多且色黄，提示痰浊郁而化热。

1. 风热表虚证依据

◦ 症状：恶寒发热、汗出较多（风热表邪侵袭，表虚不固，正邪交争致发热，表虚失于固摄则汗出，第五版 P102 表虚证特点）；动则喘甚（表虚耗气，肺气虚弱，活动后气耗加重）。

◦ 诱因：20 日前受凉，为外感表邪诱发，符合 “外感引动内伏痰浊” 的哮病发病机制（第五版 P117 哮病病因病机）。

（二）首要护理问题

气体交换受损：与痰热壅肺、气道痉挛、肺失宣降有关

（依据：患者核心症状为憋闷、喉中哮鸣、动则喘甚，是影响呼吸功能的首要问题，若不及时干预可能加重缺氧，符合第五版 “急则护其标” 的护理原则）

（三）首要护理问题的护理措施

1.病情监测（核心保障）

◦ 呼吸监测：每 1-2 小时观察呼吸频率（正常 16-20 次 / 分）、节律、深度，听诊双肺哮鸣音及湿啰音变化；若呼吸＞24 次 / 分、哮鸣音加重或出现 “三凹征”，提示病情恶化，立即报告医生。

◦ 血氧与痰量监测：监测血氧饱和度（目标＞95%），记录痰液色、质、量（若痰量骤增、色变深或呈脓性，提示感染加重）。

2.体位与氧疗护理（改善通气）

◦ 体位：协助患者取半坐卧位或端坐位（若尚可平卧，抬高床头 30°-50°），减轻肺部压迫，促进气体交换（第五版 P119 体位护理要点）。

◦ 氧疗：若血氧＜93%，遵医嘱给予低流量吸氧（1-2L/min），用鼻导管吸氧，保持导管通畅；避免高浓度吸氧（防氧中毒，哮喘患者多伴 CO₂潴留倾向）。

3.中药护理（清热化痰平喘）

◦ 方药服用：定喘汤加减（麻黄、杏仁、桑白皮等）具清热化痰、降气平喘功效，药液宜温凉适宜（忌过烫，防刺激气道加重喘憋），饭后 30 分钟服用，服药后观察 30 分钟，记录喘憋缓解情况。

◦ 中药雾化：遵医嘱用鱼腥草注射液、痰热清注射液等清热化痰中药雾化吸入，每次 15-20 分钟，每日 2-3 次；雾化后及时漱口（防中药残留刺激口腔黏膜）、拍背排痰。

4.穴位护理（辨证选穴）

◦ 按摩：选取定喘穴（平喘要穴）、膻中穴（理气宽胸）、肺俞穴（宣肺化痰）、丰隆穴（化痰要穴） ，用拇指按揉，每穴 3-5 分钟，力度以患者感酸胀为宜，每日 2-3 次，促进化痰平喘（第五版 P166 穴位按摩标准）。

◦ 贴敷：若患者喘憋明显，可将清热化痰中药膏（如麻杏石甘膏）贴于肺俞、膻中穴，每次贴 4-6 小时，每日 1 次，避免皮肤过敏。

5.用药监护（中西药协同）

◦ 氨茶碱：严格按医嘱服用（0.1g，3 次 /d），观察有无恶心、呕吐、心律失常（如心慌）等副作用，避免与酸性药物（如维生素 C）同服（影响吸收）。

◦ 泼尼松：告知患者不可自行增减剂量或停药（激素需逐渐减量，防撤药反应），观察有无面部潮红、血糖升高等，每周复查血糖、血压（第五版 P203 激素用药护理）。

二、思考题 (2)：起居护理注意事项1. 环境调护（避诱因、保舒适）

• 空气与过敏原：保持室内空气清新，每日开窗通风 2 次（每次 30 分钟），避免对流风直吹（患者恶寒，防再受凉）；室内不摆放鲜花、毛绒玩具，避免花粉、粉尘刺激（既往花粉诱发哮喘）；温湿度控制在温度 18-22℃、湿度 50%-60% （湿度过低则气道干燥，加重黏痰不易咳出）。

• 环境安静：避免噪音刺激（如大声喧哗、机器轰鸣），防止情绪紧张诱发气道痉挛。

2. 休息与活动（防劳累、护肺气）

• 休息：嘱患者卧床休息，减少活动量（动则喘甚，活动加重气耗），病情缓解后逐渐增加活动量（如床边站立→室内步行），以不引起喘憋为宜（第五版 P119 活动指导）。

• 避免劳累：禁止剧烈活动（如跑步、爬楼梯），日常动作（如穿衣、洗漱）需缓慢，必要时协助，减少体力消耗。

3. 保暖与防汗（固表虚、避外感）

• 保暖：患者平素畏寒，现伴恶寒，需重点保暖背部、颈部（肺主皮毛，背部为肺之对应部位），穿宽松、透气的棉质衣物，避免受凉；外出时戴口罩、围巾，防气候变化刺激。

• 防汗出当风：汗出较多时，及时用干毛巾擦净汗液，更换干燥衣物（忌湿衣裹身），防止汗出受风加重表虚（第五版 P102 表虚证起居要点）。

4. 诱因规避（切断发病源头）

• 饮食诱因：室内不存放生冷食物（如冰饮、凉菜），避免患者接触诱发（既往进食生冷诱发哮喘）；厨房油烟及时排出，防刺激性气体吸入。

• 作息规律：早睡早起，避免熬夜（熬夜耗伤肺气，加重表虚），每日保证 7-8 小时睡眠。

三、思考题 (3)：护理问题及护理计划1. 护理问题 1：清理呼吸道无效 与痰黏色黄量多、气道分泌物黏稠、排痰能力减弱有关

目标：患者能有效咳出痰液，痰量减少（每日＜50ml），肺部湿啰音减轻

护理措施：

• 排痰护理：协助翻身（每 2 小时 1 次），翻身时行空心掌叩背（由下向上、由外向内，避开肾区），力度适中（以患者不感疼痛为宜）；指导有效咳嗽（深吸气后屏气 3 秒，用力咳嗽 2-3 次，将痰咳出）。

• 水分补充：鼓励患者多饮水（每日 1500-2000ml，温开水为宜），稀释痰液（避免生冷饮品，防诱发哮喘）；若进食差，遵医嘱静脉补液。

• 观察记录：每日记录痰液色、质、量，若出现痰中带血、脓性痰，及时报告医生（提示感染加重）。

评价：患者能有效排痰，痰量减少，肺部湿啰音减轻或消失。

2. 护理问题 2：体温异常（发热） 与风热表邪侵袭、正邪交争有关

目标：患者体温恢复正常（＜37.3℃），恶寒症状缓解

护理措施：

• 体温监测：每 4 小时测体温 1 次，记录体温变化（若出现寒战，提示体温即将升高）；观察有无头痛、咽痛等伴随症状。

• 降温护理：体温＜38.5℃时，用温水擦浴（擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤，患者汗多防脱水）；体温≥38.5℃，遵医嘱服清热解表中药（如银翘散加减），服药后观察降温效果及汗出情况（防大汗虚脱）。

• 饮食调护：给予清淡流质 / 半流质饮食（如小米粥、蔬菜汤），补充热量与水分，避免辛辣、油腻食物（助热生痰）。

评价：患者体温恢复正常，恶寒缓解，无发热反复。

3. 护理问题 3：营养失调（低于机体需要量） 与纳差、疾病消耗增加有关

目标：患者食欲改善，每日进食 3-4 餐，体重维持稳定（每周波动＜0.5kg）

护理措施：

• 饮食原则：遵循 “清热化痰、清淡易消化”，忌生冷（诱发哮喘）、辛辣（助热）、油腻（生痰）、发物（如海鲜、羊肉，防过敏诱发）（第五版 P232 饮食调护原则）。

• 食物选择：给予富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋羹、瘦肉粥、冬瓜汤（清热化痰）、丝瓜（润肺化痰））；少量多餐，每餐不宜过饱（减轻脾胃负担，防腹胀加重喘憋）。

• 食欲促进：进食前避免喘憋发作（可先雾化或服药缓解）；创造舒适进食环境（如温湿度适宜、无异味）；若纳差明显，遵医嘱用陈皮、茯苓泡水代茶饮（健脾开胃）。

评价：患者食欲改善，能正常进食，体重无下降。

4. 护理问题 4：睡眠形态紊乱 与喘憋、咳嗽、身体不适有关

目标：患者每晚睡眠时间≥6 小时，入睡时间＜30 分钟，夜间醒来≤1 次

护理措施：

• 睡眠环境：保持卧室安静、光线柔和（用暖光灯），温度 18-20℃；睡前关闭门窗，防冷风直吹；床单位整洁舒适，枕头高度适宜（15-20cm）。

• 睡前护理：睡前 1 小时避免剧烈活动、情绪激动；用温水泡脚（15-20 分钟，水温 38-40℃），促进血液循环、放松身心；若睡前喘憋明显，遵医嘱服 1 次平喘药或短时间雾化，缓解后再入睡。

• 体位舒适：协助取半坐卧位（背部垫软枕），减轻喘憋，提高睡眠舒适度；避免睡前大量饮水（防夜间起夜影响睡眠）。

评价：患者睡眠时长达标，入睡困难、夜间醒来次数减少。

5. 护理问题 5：知识缺乏 与对哮喘诱因、自我护理、用药知识不了解有关

目标：患者及家属能说出 3 种以上哮喘诱因、2 种自我护理方法及用药注意事项

护理措施：

• 诱因指导：告知常见诱因（花粉、受凉、生冷食物、气候变化），指导规避方法（春季少外出，外出戴口罩；天冷及时添衣；饮食忌生冷海鲜）。

• 自我护理：教患者监测病情（观察喘憋、痰量变化）、有效咳嗽 / 叩背方法、雾化吸入操作；告知病情加重预警信号（喘憋加重、呼吸急促、痰量骤增），出现时立即就医。

• 用药指导：讲解氨茶碱（副作用：恶心、心慌，不可过量）、泼尼松（不可自行停药，需逐渐减量）的用法；指导随身携带急救药（如沙丁胺醇气雾剂），演示使用方法（哮喘急性发作时喷 2-3 次，5 分钟不缓解可再喷 1 次，仍不缓解就医）。

评价：患者及家属能正确回答诱因、自我护理及用药知识，掌握急救药使用方法。

6. 护理问题 6：焦虑 与哮喘反复发作、担心病情预后有关

目标：患者焦虑情绪缓解，能主动表达感受，情绪稳定

护理措施：

• 心理疏导：耐心倾听患者主诉，解释哮喘可通过规范护理控制，减轻心理负担；用成功案例（如同病情患者通过护理减少发作）增强信心。

• 放松训练：指导患者行 “腹式呼吸放松法”（吸气 4 秒，屏气 2 秒，呼气 6 秒），每日 2 次，每次 10 分钟，缓解焦虑、改善通气。

评价：患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理，情绪稳定。