一季度护理质控分析

piaohongmei

一季度护理质控分析

根据2013年1季度控计划及新版等级医院评审要求，护理部针对护理不良事件主动上报、病案质量、药品管理、重点进行专项检查，现将存在问题进行汇报：

一、
不良事件

1、护士对不良事件上报制度及流程掌握不熟练 ，科室无不良事件相关培训计划。

2、护理部未制定护理不良事件主动上报激励措施。

整改措施及效果评价：根据检查结果，护理部及时制定不良事件主动上报激励措施，并进行相关培训。奖励未造成不良后果且积极主动上报人员，处罚隐瞒或拖延不报者。经统计，1季度主动上报不良事件6件 ，是去年同期的3倍，根据上报内容，积极与科室协调，从制度、流程、管理等方面查找原因，杜绝安全隐患。新制定药敏试验流程，修订“跌倒（坠床）、压疮、管路滑脱”制度。设计6张记录表，报告表，全院培训考核，逐个科室检查督导使用情况，现高危患者评估大于90%。全院护士重视护理安全，有较强的上报意识。

二、病案质控

运行病案进行两次质控，终末病案检查三次，共抽检病案78份，存在问题

1、术中给药无执行核对签字

2、体温单无手术开始时间及术毕回室时间

3、护士代签名、漏签名

4、药敏结果无护士双人签字

整改措施及效果评价：规定术中给药核对及手术时间由手术室护士填写，术毕回室时间由病房护士填写，执行新版药敏试验流程，要求病案质控护士对全本病案负责。对连续两个月存在相同问题的科室现场督导，并给予绩效处罚。现护理终末病案100%合格。

输血病案存在问题：

1、输血病案存在护理记录单记录不规范2、血制品室温放置时间过长

3、输血单缺少护士签字

整改措施及效果评价：护理部与输血科制定下发输血规程，请刘艳丽主任讲解输血相关知识，规范标准输血记录内容，增加输血15分钟前后及结束3个时间段对病人的评估，并记录所属血液制品的唯一性编码，对血型书写错误的科室进行绩效处罚。现护士输血记录及执行流程规范。

三、
药品质控　

存在近3、６个月效期无标识或标识不清

整改措施及效果评价：要求药品红、黑标识缠绕瓶口一周，科室连续两次出现药品管理问题，更换管药护士，并进行绩效处罚。经质控组检查药品管理100%合格。所有存在问题即可通知护士长，追踪到当事人，每月就突出问题编写安全工作简报，下发科室，利用根本原因分析法，制作鱼骨图，分析整改，杜绝问题发生，现已下发一月、二月两份。每季度第三月末对各科室已整改的问题回头看，以三级督导单为准，复检整改落实情况，如不完善处继续PDCA持续改进。

下季度护理安全工作重点：

1、
压疮管理2、患者身份识别3、口头医嘱危机值管理

其它活动：

1、下发优质护理特色病房方案

2、应急预案情景演练

                              2013年3月21日

                               护理部

岚儿1968

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很好、很实用，谢谢老师分享。

五味子

老师工作很细致！总结的到位，学习了！老师！谢谢！

柠檬

请教，药品红，黑标识绕瓶一周，啥意思？谢谢！

一生有你

老师总结的很全面，学习啦！不过请教老师一问题，如何做应急预案的应急演练呀？要留有照片吗？现在健康教育知识讲座要拍照，留资料，应急预案演练也要吗？期待各位老师指导

piaohongmei

:):):):):):):):):)

mengxilv

回复 一生有你 的帖子

是否拍照是自己定的，当然留影像资料要好，做到有据可查。

piaohongmei

黑色代表有效期3个月，红色代表6各月

医家文

很实际,很有用,谢谢

天使翅膀2

谢谢老师，学习了。