如何控制护理质量中重复出现的问题?

         中国护理之声  李冰原创

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           2010.11.26

   一、控制重复出现的问题，是质量管理的关键

在护理质量管理中，国家医院评价标准规定”质量要有持续改进、以及可追朔的管理机制“。在医院护理质量管理中，我们已经开展了：制定规范标准--实施标准---检查发现问题---针对问题提出修改措施---再次复查指导，直至问题不再发生的质量控制流程，并建立流程落实痕迹，记有效的文字记录。在管理中，管理人员最感困惑的就是反复出现同样的问题，如何降低临床重复出现的质量问题，应是质量管理以及质量控制效果的关键要素。

二、规范的、个性化的标准是质量控制的起点

质量控制的第一环节是工作和管理标准的制定，每位护士具有明确的岗位职责，单元有可操作的规章制度，各项工作有明晰可行的护理指引，各项工作有明确的质量标准，所有岗位行为均有规范文本，每位新入职人员都有严格的准入和培训，管理者对各种文本能每年与时修改，在职护士得到与时俱进的在职培训，这些是任何单位护理质量保证的起点，而规范标准的每年改进，适合本单位及科室的个性化，是规范标准的的关键。

三、督导是护理质量控制的主要手段

在质量管理中检查指导是主要的控制手段，如何将质量控制在环节、过程中，如何将检查成为发现问题，解决问题的过程，如何及时发现问题，有效的解决问题，以及建立质量组织的、明确责任、制定活动计划、督导切实有效、督导形势是否受到病人和护士的欢迎、发现问题的能力及指导效果质量、解决问题的能力等。

督导与检查的区别是，发现问题、指导解决问题和只是发现问题，指出问题的区别。现代质量管理中，对于问题的发现，原因的分析，解决问题的方式，以及效果，均为质量督导的环节工作，应将督导与指导、发现优点与帮助解决问题一样，作为质量控制工作的重要部分。

四、根本原因分析与应对是修正问题的关键要素

在质量检查中，发现问题只是质量督导的第一步，对于问题发生的原因分析是发现问题的过程，如病人输液过程中滴壶多次满灌，因为护士忙没有及时处理，病人输入的硝普纳滴数没有控制好，导致病人血压没有降下来，病人及医生都不满意。

要分析原因，输液器质量有问题，几位病人都出现滴壶满的情况，这是根本原因。主要是护士忙，负责病人多，忙不过来，巡视病人不及时，次要原因是对病人甲亢指导不到位，患者发现滴壶满了，也没有及时按呼叫器，致使时间长没有处理滴数问题。

这三个原因中，输液器质量，以及运用输液泵给降压药，这是根本解决问题的措施，主要原因也是护士负责病人多，需要增加护士，次要原因护士对病人用药指导的方式和效果要加强，解决根本原因是解决问题的重要环节。

五、修正质量问题的措施需要评估

我们在修正改进质量问题时，对于问题采取的措施是否可行，有效性要进行评估，很多问题反复出现，很大程度处理问题的措施是无效或效果不显著的，因此，对于任何问题采取的修正措施，都应进行科学的分析，评估出措施的可行性和效果，以保证措施的效果，减少重复问题的出现。以及临床护士对于措施的认可，对于实施措施的认可和参与度。如护士不喜欢处理锐器，原因是锐器盒不实用，放置的位置需要护士蹲下才能完成，而且有的时候还需要用手协助摘下针头，所以护士处理锐器不够积极，如果将锐器盒的质量和位置调整，护士处理锐器的积极性和质量都有了很大改进。

措施的科学性、实用性、有效性，可行性是修正问题的关键，而措施的评估，要有落实人参与研究，以保证执行人的理解和支持。

六、修正为措施的效果评价要有各层护士参与

确定了修正问题的措施，就要进行临床落实，将提出的改进问题的措施落实在问题工作中，在落实中要认真的总结，及时的评估新措施的效果。对于管理者应当关心新措施的落实情况，了解病人及护士落实新措施后的反应，通过复检评估新措施的效果，然后决定这项措施的有效性，以及以后是否适合继续应用本措施。

在修正措施的落实中，管理者主要看到的是终末效果，执行人感知措施的可行性与效果，所以在评价修正措施的效果时，应有各层护士以及医生参与，让执行人、检查人、评价和感知质量的人一起研究措施的可行、评价新措施的效果，这样的质量修正流程，是最有效和最有生命力的质量持续改进流程。