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肥胖:识别、评估和管理--2022

2022-10-18 22:58| 发布者: libingccmb| 查看: 271| 评论: 0

摘要: 肥胖:识别、评估和管理 临床指南发表:2014 年 11 月 27 日最近更新时间:2022 年 9 月 8 日 建议1.1 护理的一般原则1.2 识别和评估超重、肥胖和中心性肥胖1.3 评估1.4 生活方式干预1.5 行为干预1.6 身体活动1.7 饮 ...

肥胖:识别、评估和管理

临床指南[CG189]发表: 2014 11 27  最近更新时间: 2022 9 8

 英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE,National Institute for Health and Clinical Excellence)

建议

如NICE 关于您的护理决策的信息中所述,人们有权参与讨论并就他们的护理做出明智的决定

使用 NICE 指南做出决策解释了我们如何使用文字来展示我们的建议的强度(或确定性),并提供有关处方药(包括标签外使用)、专业指南、标准和法律(包括关于同意和心智能力)的信息, 和维护。

1.1护理的一般原则

成年人

1.1.1为治疗患有严重肥胖症的人配备专门的设施,例如,特殊的座位和足够的称重和监测设备。在为患有严重肥胖症的人提供一般护理时,确保医院能够使用专业设备,例如更大的扫描仪和病床。[2006 年,2014 年修订]

1.1.2与患者讨论体重管理干预措施的选择。干预的选择应得到当事人的同意。[2006 年,2014 年修订]

1.1.3根据个人喜好、初始健康状况、健康状况和生活方式调整计划体重管理计划的组成部分。[2006]

孩子们

1.1.4围绕儿童和青少年的个人和家庭需求协调对他们的照顾。遵守英国卫生部关于肥胖问题的行动呼吁中概述的方法。

另请参阅NICE 的体重管理指南:超重或肥胖儿童和青少年的生活方式服务[2006 年,2014 年修订]

1.1.5旨在创造一个支持性环境,帮助超重或肥胖的儿童及其家人改变生活方式。(委员会指出,“环境”可能包括家庭以外的环境,例如学校。)[2006 年,2014 年修订]

1.1.6与儿童和家人一起就超重或肥胖儿童的护理做出决定(包括评估和商定目标和行动)。根据儿童和家庭的需求和偏好量身定制干预措施。[2006]

1.1.7确保针对超重或肥胖儿童的干预措施涉及家庭和社会环境中的生活方式。[2006 年,2014 年修订]

1.1.8鼓励父母(或照顾者)对超重或肥胖儿童的生活方式改变承担主要责任,特别是如果他们小于 12 岁。考虑到孩子的年龄和成熟度,以及孩子和父母的喜好。[2006]

成人和儿童

1.1.9由训练有素的专业人员提供定期、非歧视性的长期随访。通过保存良好的记录,确保多学科团队的护理连续性。[2006]

1.2 识别和评估超重、肥胖和中心性肥胖

成人的识别和评估

在成人中进行测量

1.2.1使用临床判断来决定何时测量一个人的身高和体重。机会包括向全科医生注册时,咨询相关疾病(如 2 型糖尿病和心血管疾病)和其他常规健康检查。[2006]

1.2.2鼓励成年人体重指数 (BMI) 低于 35 kg/m2 至:

  • 测量自己的腰高比以评估中心性肥胖(腹部多余脂肪的堆积)

  • 如果测量结果表明健康风险增加,请向医疗保健专业人员寻求建议和进一步的临床评估(例如心脏代谢风险因素评估)。

    向人们解释,要准确测量自己的腰围并计算自己的腰高比,他们应该遵循框 1 中的建议。[2022]

1.2.3将人们引导至提供有关如何测量腰围的建议的资源,例如NHS BMI 健康体重计算器请参阅建议 1.2.11 和 1.2.12,了解如何解释腰高比。[2022]

框 1 人们测量自己的腰围和计算腰高比的方法

措施

找到肋骨的底部和臀部的顶部。

在这些点之间的腰部中间缠绕卷尺(这将在肚脐上方)并在测量前自然呼气。

计算

以相同的单位测量腰围和身高(以厘米为单位,或以英寸为单位)。如果您知道以英尺和英寸为单位的身高,请将其转换为英寸(例如,5 英尺 7 英寸等于 67 英寸)。

用腰围除以身高。例如:

  • 38 英寸除以 67 英寸 = 腰高比 0.57

  • 96.5 厘米除以 170 厘米 = 腰高比 0.57。

成人超重、肥胖和中心性肥胖的测量

1.2.4使用 BMI 作为超重和肥胖的实际衡量标准。谨慎解释它,因为它不是中央肥胖的直接衡量标准。[2022]

1.2.5在 BMI 低于 35 kg/m 2的成年人中,测量并使用他们的腰高比以及 BMI 作为中心性肥胖的实际估计值,并使用这些测量值来帮助评估和预测健康风险(例如、2 型糖尿病、高血压或心血管疾病)。[2022]

1.2.6不要使用生物阻抗代替 BMI 作为成人一般肥胖的衡量标准。[2006 年,2014 年修订]

成人超重、肥胖和中心性肥胖的分类

1.2.7如果成人不属于建议 1.2.8 所涵盖的组,则按如下定义成人超重或肥胖的程度:

  • 健康体重:BMI 18.5 kg/m 2至 24.9 kg/m 2

  • 超重:BMI 25 kg/m 2至 29.9 kg/m 2

  • 肥胖等级 1:BMI 30 kg/m 2至 34.9 kg/m 2

  • 肥胖等级 2:BMI 35 kg/m 2至 39.9 kg/m 2

  • 肥胖等级 3:BMI 40 kg/m 2或更高。

    在解释健康体重类别时使用临床判断,因为该类别中的人可能仍然患有中心性肥胖。有关可能需要进行的合理调整的信息,请参阅英国公共卫生部针对有学习障碍的人的肥胖和体重管理指南。[2022]

1.2.8具有南亚、中国、其他亚洲、中东、非洲黑人或非洲-加勒比家庭背景的人容易患中心性肥胖,他们的心脏代谢风险发生在较低的 BMI 时,因此使用较低的 BMI 阈值作为超重和肥胖的实际衡量标准:

  • 超重:BMI 23 kg/m 2至 27.4 kg/m 2

  • 肥胖:BMI 27.5 kg/m 2或以上。

    对于这些群体中的人,通常通过将建议 1.2.7 中强调的阈值降低 2.5 kg/m 2来确定肥胖等级 2 和 3 。[2022]

1.2.9在肌肉质量高的成年人中谨慎解释 BMI,因为它可能不太准确地衡量该组的中心性肥胖。[2022]

1.2.10在 65 岁及以上的人群中谨慎解读 BMI,同时考虑合并症、可能影响功能能力的情况以及年龄稍高 BMI 可能产生的保护作用。[2022]

1.2.11根据腰高比定义中央肥胖程度如下:

  • 健康的中心性肥胖:腰高比为 0.4 到 0.49,表明健康风险没有增加

  • 中心性肥胖增加:腰高比为 0.5 至 0.59,表明健康风险增加

  • 高中心性肥胖:腰高比为 0.6 或更高,表明健康风险进一步增加。

    这些分类可用于 BMI 低于 35 kg/m 2的男女和所有种族的人,包括肌肉质量高的成年人。

    与较高水平的中心性肥胖相关的健康风险包括 2 型糖尿病、高血压和心血管疾病。[2022]

1.2.12在与人谈论他们的腰高比时,解释说他们应该尽量将腰围保持在身高的一半(因此腰高比低于 0.5)。[2022]

讨论结果

1.2.13在谈论超重、肥胖和中心性肥胖的程度之前,请征得当事人的同意,并以敏感的方式进行讨论。[2022]

1.2.14向成年人提供有关其超重或肥胖和中心性肥胖的严重程度以及这对他们患其他长期疾病(如 2 型糖尿病、心血管疾病、高血压、血脂异常、某些癌症和呼吸系统、肌肉骨骼和其他代谢疾病,如非酒精性脂肪肝)。[2006 年,2022 年修订]

1.2.15与以下成年人讨论并同意干预程度:

1.2.16为患有体重相关合并症的人提供更高水平的干预(合并症详情见建议 1.3.6)。根据个人的临床需要调整方法。对于最近患糖尿病的 BMI 超过 35 kg/m 2的人,请参阅建议 1.11.1,对于 BMI 为 50 及以上的人,请参阅建议 1.3.7 和建议 1.10.7[2022]

有关委员会为何提出 2022 年建议以及它们可能如何影响实践的简短说明,请参阅.

证据和委员会讨论的全部细节在证据审查 A:人体测量测量在评估与成人超重和肥胖相关的健康风险方面的准确性

为来自黑人、亚裔和少数族裔家庭背景的人提供有针对性的建议

1.2.17确保医疗保健专业人员意识到黑人、亚裔和少数族裔家庭背景的人在 BMI 低于白人家庭背景(低于 BMI 25 kg/m 2)的情况下患慢性疾病的风险更高。[2013]

1.2.18确保来自黑人、亚裔和少数族裔家庭背景的人意识到,与白人家庭背景(低于 BMI 25 kg/m 2)相比,他们面临的 BMI 较低的慢性健康状况风险增加。[2013]

1.2.19利用现有的针对黑人和少数族裔家庭背景的当地信息网络,分享这些群体在 BMI 较低时面临的风险增加的信息。[2013]

儿童和青少年的识别和评估

对儿童和青少年进行测量

1.2.20使用临床判断来决定何时测量儿童或年轻人的身高和体重。机会包括向全科医生注册时,咨询相关疾病(如 2 型糖尿病和心血管疾病)和其他常规健康检查。[2006]

儿童和青少年超重、肥胖和中心性肥胖的测量

1.2.21使用 BMI 作为超重和肥胖的实际估计值,并确保使用的图表是:

1.2.22考虑使用腰高比5 岁及以上的儿童和青少年评估和预测与中心性肥胖相关的健康风险(如 2 型糖尿病、高血压或心血管疾病)。有关如何测量腰围以及如何计算腰高比的信息,请参见方框 1 [2022]

1.2.23请勿使用生物阻抗代替 BMI 作为儿童和青少年总体肥胖的衡量标准。[2006 年,2014 年修订]

对儿童和青少年的超重、肥胖和中心性肥胖进行分类

1.2.24使用以下分类定义儿童和青少年的超重或肥胖程度:

  • 超重:BMI 第 91 个百分位数 + 1.34 个标准差 (SDs)

  • 临床肥胖:BMI 第 98 个百分位数 + 2.05 SD

  • 严重肥胖:BMI 99.6th 百分位数 + 2.68 SDs。

    在解释低于 91% 的 BMI 时使用临床判断,尤其是 BMI 图表中的健康体重类别,因为该类别中的儿童或年轻人可能仍然患有中心性肥胖。[2022]

1.2.25根据儿童和青少年的腰高比定义中心性肥胖程度如下:

  • 健康的中心性肥胖:腰高比为 0.4 至 0.49,表明健康风险没有增加

  • 中心性肥胖增加:腰高比 0.5 到 0.59,表明健康风险增加

  • 高中心性肥胖:腰高比 0.6 或更高,表明健康风险进一步增加。

    这些分类可用于男女和所有种族的儿童和青少年。

    与较高的中心性肥胖水平相关的健康风险包括 2 型糖尿病、高血压和心血管疾病。[2022]

1.2.26在与孩子、年轻人及其家人和照顾者交谈时,向他们解释他们应该尽量将腰部保持在身高的一半(因此腰高比低于 0.5)。[2022]

讨论结果

1.2.27在谈论超重、肥胖和中心性肥胖的程度之前,请征得儿童、青少年及其家人和照顾者的同意,并以敏感和适合年龄的方式进行讨论。[2022]

选择干预措施

1.2.28考虑为儿童和青少年量身定制的干预措施:

  • 患有超重或肥胖的人

  • 根据腰围与身高的比例增加健康风险。

    考虑他们的个人需求和偏好,以及与体重相关的合并症、种族、社会经济地位、社会复杂性(例如,照顾的儿童和年轻人)、家族病史、心理和情绪健康与福祉、发育年龄、特殊教育需要和残疾 (SEND)。请参阅关于生活方式干预行为干预身体活动饮食方法药物干预手术干预的建议。[2022]

1.2.29为患有体重相关合并症的儿童提供更高水平的干预(合并症详情见建议 1.3.9)。根据孩子的临床需要调整方法。对于合并症儿童的药物治疗,见建议 1.8.5 和 1.8.6,对于有特殊情况的年轻人的手术干预,见建议 1.10.12 和 1.10.13[2022]

有关委员会为何提出 2022 年建议以及它们可能如何影响实践的简短解释,请参阅.

证据和委员会讨论的全部细节见证据审查 B:人体测量测量在评估与儿童和青少年超重和肥胖相关的健康风险方面的准确性

1.3评估

成人和儿童

1.3.1进行初步评估(参见建议 1.3.6 和 1.3.8),然后根据个人、评估时间、超重或肥胖程度,使用临床判断以适当的详细程度调查合并症和其他因素,以及之前的评估结果。[2006]

1.3.2发现合并症后进行管理;不要等到这个人减肥。[2006]

1.3.3当他们准备好再次讨论自己的体重并愿意或能够改变生活方式时,为尚未准备好改变的人提供返回进一步咨询的机会。向他们提供有关减肥、健康饮食和增加身体活动的好处的信息。[2006]

1.3.4认识到对他们的健康状况感到惊讶、愤怒、否认或怀疑可能会削弱人们改变的能力或意愿。强调肥胖是一个具有特定健康影响的临床术语,而不是人们长相的问题;这可以减少任何负面情绪。

咨询期间:

  • 评估患者对其体重和诊断的看法,以及体重增加的可能原因。

  • 探索饮食模式和身


鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

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