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WHO 关爱生命、预防自杀指南摘要 2021 护理之声编辑部编辑 每年有超过70万人死于自杀。到2030年将全球自杀死亡率降低三 分之一，这既是联合国可持续发展目标和世卫组织《2013-2030年 精神卫生综合行动计划》的一项指标，也是一项具体目标（唯一一 项有关精神卫生的具体目标）。世卫组织《2019-2023年第十三个 工作总规划》包含了同样的指标，即到2023年将全球自杀死亡率降 低15%。 世界并未按计划向2030年减少自杀目标迈进。世卫组织倡导各国 最好通过国家预防自杀综合战略，采取行动预防自杀。各级政府和 社区可通过实施“珍爱生命”战略（世卫组织启动预防自杀工作的 方法），为预防自杀作出贡献，以便各国能够在此基础上进一步制 定国家预防自杀综合战略。该指南面向所有国家，而无论其目前有 无制定国家预防自杀战略。 A部分.?“珍爱生命”战略的核心支柱 珍爱生命”战略的核心支柱包括以下几项：? • 情况分析 • 多部门协作 • 提高认识和宣传 • 能力建设 • 筹资 • 监视、监测和评价。 A部分通过提出“是什么？”、“为什么？”、“在哪里？”、“何时？”、“ 谁？”以及“如何？”等问题，逐一审查这些核心支柱。每个支柱对应 一个表格，列明应包含哪些要素，方框载列了世界各地的实例，同 时，各小节均以“实施小贴士”结尾。 情况分析提供自杀和预防自杀的背景和现状。因此，对为规划和实 施预防自杀活动提供信息至关重要。分析工作应由一个由专家、 利益攸关方和有自杀经历的人组成的专门工作组在预防自杀工作 开始时在国家、区域或地方一级进行。该工作组收集数据（如自杀 率和自残率、所用方法、诱发因素或保护性因素、立法、服务和资 源），进行情况分析，编制报告并与决策者、政策制定者和资助者分 享，以影响资源调动和/或行动授权。主要关切事项包括确保保密 性，保护人们的隐私以及避免鼓励自杀。 多部门协作是必要的，因为自杀的风险因素涉及诸多领域。“整个 政府参与”或“全社会参与”的做法牵涉多个政府部门或部委，也包 括了非政府组织和社区团体。在政府的领导下，这种做法为共享 知识、交流方法和经验教训以及分享自杀相关数据和研究提供了 便利。它还有助于提高透明度和问责制。这种协作必须尽早开始， 政府和合作伙伴均需确保已做好准备。多部门办法依赖于协作愿 景和商定的参与常规评价的方法。如果非卫生部门认为自杀只是 一个卫生相关事项，可能会出现一些问题。必须明确界定各利益攸 关方的作用并商定要采取的行动，以防利益攸关方发现难以履行 其职责。 提高认识和宣传有赖于以公众为目标受众的有组织的传播过程。 提高认识即提请人们注意一些事实，如自杀是一个非常严重的公 共卫生问题。宣传则旨在引起非犯罪化等变革或推动国家预防自 杀战略。预防自杀相关提高认识和宣传活动可以是单个社区的活 动，也可以是全国性的公共宣传活动，可以连续举行、定期举行或 每年举行（如世界预防自杀日），由“倡导者”牵头开展公共宣传活 动。重要的是，应确定想要传播的信息，使其适应目标受众，选择传 播手段并事先检验信息的可接受性和潜在影响。各项举措应有明 确的重点和行动呼吁，例如将人们与支助服务联系起来，而不是从 总体上解决自杀问题。 可以在国家层面协调开展能力建设，或是在社区一级进行。可通过 将预防自杀纳入卫生工作者的职前培训或继续培训来进行能力建 设，也可在出现高自杀率或污名化等问题时，触发能力建设。活动 可面向卫生工作者、紧急服务人员、教师和青年工作者以及理发师 或调酒师等常与客户聊天的其他人员。对非专业卫生工作者和社 区卫生工作者而言，可使用世卫组织《精神卫生差距行动规划干预 指南》中的自残/自杀模块及相关培训材料。建议采用培训员培训 模式，以增加可用于提供培训的人力资源。面对如此广泛的受训人 员，有一点至关重要，即培训应适应社会文化背景，并能加强受训 人员对自杀及其预防的认识。 由于经济条件差、未将自杀作为一个严重问题予以优先考虑以及 没有认识到自杀是可预防的等因素，为预防自杀开展的筹资活动 往往少之又少。应将资金需求的重点放在制定和实施各项政策、战 略和计划上，而不仅仅是发展各项服务。本指南就如何为预防自杀 筹集资金提出建议，并指出这应该是一个持续的过程。本指南描述 了预算确定工作的各个阶段，以及如何研究和确定潜在资助者、编 制提案及维护与资助者的关系，而无论其决定如何。鼓励有关团体 分享报道，展示资金充足的预防自杀干预措施的影响。 监视工作可提供自杀和自残数据，以指导“珍爱生命”干预措施。本 指南重点强调了民事登记和生命统计、卫生记录和警察记录、死因 推断和基于人口的调查等数据来源，不过，这在很大程度上取决于 之前开展过多少自杀和自残监视工作。应优先考虑从几个具有代 表性的地点获取优质数据，而不是在全国范围内获取劣质数据。 包括自杀和自残的比率和趋势在内的主要结论可帮助指导预防活 动。因此，必须定期发布报告，以便为行动提供信息。 监测和评价工作应审议一项干预措施是否有效，有无按预期实施 以及就资金效益而言是否高效。检测自杀率变化的工作具有挑战 执行摘要 性，但对评估“珍爱生命”战略是否正在达成其减少自杀和自残的 预期结果十分必要。监测和评价工作很可能会要求设立一个专门 小组（例如可包括流行病学家、统计学家和数据采集员），与学术机 构合作会有所帮助。需要界定各项成果并确定指标，主要目标则是 降低自杀率和自残率。本指南强调，如果没有明确的目标和指标， 将难以显示进展，因而更难证明资金的合理性。 B部分.?“珍爱生命”战略：预防自杀的关键 有效干预措施 本指南中介绍的干预措施包括： • 限制获取自杀手段的机会 • 与媒体沟通以便对自杀事件进行负责任的报道 • 培养青少年社会情感方面的生活技能 • 及早识别、评估、管理和跟踪任何受到自杀行为影响的人。 就A部分的核心支柱而言，B部分针对每项干预措施，都提出了“是 什么？”、“为什么？”、“在哪里”？、“何时？”、“谁？”以及“如何？”等 问题。 限制获取自杀手段的机会是一种普遍的预防自杀的循证干预措 施。视国家不同，这可能意味着禁止高危农药、限制火器、在“跳楼 点”设置障碍、限制使用绑扎点或采取其他措施，加大获取自杀手 段的难度。大多数有自杀行为的人会对生存或死亡产生矛盾心 理，而且，许多自杀行为都是对急性应激源的一种反应。使致命自 杀手段变得不那么容易获取可以为困境中的人们争取时间，以便 其在采取致命行动之前度过急性危机。本节的重点是杀虫剂，据估 计，在全球所有自杀事件中，杀虫剂占五分之一。在有大量农村居 民从事农业劳动的地方，杀虫剂尤其成问题。 为限制获取杀虫剂的机会，所有相关利益攸关方（包括卫生部、 农业部、监管机构和登记人员以及社区领袖）需开展多部门协作。 全国性多部门办法的原则同样适用于其他自杀手段（如运输部门 和设置障碍方面的需求）。在个人层面，当家里人有自杀风险时，可 要求家庭成员移除家中的各种自杀手段（如杀虫剂、火器、刀具、药 物）。重要的是，有证据表明，限制一种自杀方法并不必然导致更多 地使用其他方法。 与媒体沟通以便对自杀事件进行负责任的报道意义重大，因为媒 体对自杀的报道可能会导致模仿自杀的现象增加，当报道涉及名 人或描述了自杀方法时尤其如此。国家层面的目标是与全国性媒 体（和社交媒体）机构合作，地方层面则致力于与当地报纸或广播 电台等当地媒体机构合作。本指南建议对有关自杀的报道进行监 测，并提议介绍名人事例，分享他们成功应对精神卫生挑战或自杀 念头的故事。它还建议与社交媒体公司合作，提高它们的认识，并 完善其识别和删除有害内容的规程。 培养青少年社会情感方面的生活技能是世卫组织《帮助青少年茁 壮成长指南》的重点。青春期（10-19岁）是获得社会情感技能的关 键时期，同时也是开始出现精神卫生问题的风险期。 《帮助青少年 茁壮成长指南》并未明确关注自杀问题，而是建议各项规划采用积 极的精神卫生方案。其他建议包括培训教育工作者、采取举措确保 安全的校园环境（如反欺凌规划）、与支助服务建立联系、发现自杀 风险时为工作人员提供明确的政策和规程以及提高家长对精神卫 生和风险因素的认识。应提醒教师或护理人员，与年轻人谈论自杀 问题并不会增加自杀风险，而是意在让年轻人在有需要时感觉更 能向他们寻求支持。此外，还应确保工作人员的福祉。 及早识别、评估、管理和跟踪任何受到自杀行为影响的人。这项 建议旨在确保有自杀风险或自杀未遂的人得到他们需要的支持和 照顾。它适用于卫生工作者和包括家庭成员在内的其他人，他们都 可能会接触到有自杀风险的人。该建议还适用于卫生系统，卫生系 统需将预防自杀作为其核心组成部分，以便在发现人们有自杀风 险时及早进行干预。此外，应向自杀未遂的人和那些因自杀行为而 失去亲人的人提供支持。由于预防自杀通常不是公共卫生优先事 项，本指南建议与政策制定者一起开展预防自杀宣传活动，提高社 区意识，并提供有关预防自杀工作有效性和成本效益的证据。 一系列四个附件提供了：1）预防自杀相关部门和利益攸关方名 单；2）30个描述国家预防自杀活动的方框（指南正文中另有43个描 述性方框）；3）列出了“珍爱生命”战略各项目标、成果和指标的“珍 爱生命”战略指标框架；以及4）世卫组织和非世卫组织的预防自杀 资源清单，清单内容分为以下几类：情况分析、多部门协作、提高认 识和宣传、能力建设、筹资、监视、监测和评价、限制获取自杀手段 的机会、与媒体沟通以便对自杀事件进行负责任的报道、培养青少 年社会情感方面的生活技能以及及早识别、评估、管理和跟踪任何 受到自杀行为影响的人。 |
2022年卫生技术人员职称改革护理专业能力及成果代表作范围与要求… [阅读全文]
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