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2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行期间医护人员临时感染预防和控制建议

2021-2-9 13:37| 发布者: libingccmb| 查看: 514| 评论: 0

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2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行期间医护人员临时感染预防和控制建议

2020年12月14日更新

最近变化摘要

背景

本临时指南已根据有关COVID-19的当前可用信息以及美国的当前状况进行了更新。本更新指南中的大多数建议都不是新建议(上述变更摘要中指出的除外);它们分为以下几节:

  • 大流行期间常规医疗保健提供建议的感染预防和控制(IPC)措施
  • 照顾疑似或确诊SARS-CoV-2感染的患者时推荐的IPC做法

本指南适用于提供医疗保健的所有美国环境。  本指南不适用于非医疗机构(例如,餐馆)或医疗机构以外的人员。有关传播方式,临床管理,空中或地面医疗运输或实验室设置的信息,请访问COVID-19网站

1.在COVID-19大流行期间推荐的常规感染预防和控制(IPC)措施

CDC建议在COVID-19大流行期间使用其他感染预防和控制措施,并建议将标准措施作为所有患者常规医疗服务的一部分。这些做法不仅适用于所有怀疑或确诊SARS-CoV-2感染的患者,而且还适用于所有患者(在护理怀疑或确诊SARS-CoV-2感染的患者时,应使用第2部分的其他做法)。机构应制定政策和程序,以确保在其设置中适当应用建议(例如,急诊科,家庭医疗服务)。

这些其他做法包括:

实施远程医疗和护士指导的分类协议

  • 继续使用远程医疗策略以降低医疗机构中SARS-CoV-2传播的风险,同时保持高质量的患者护理。
  • 安排例行常规医疗护理(例如年度物理,选择性手术)时:
    • 劝告患者进入医疗机构前,应戴好自己的口罩。
    • 如果患者 在预约前10天内被诊断出患有SARS-CoV-2感染,则指示患者提前致电并讨论是否需要重新安排预约,如果他们在预约前10天内出现COVID-19症状,或者他们在预定约会之前的14天内与怀疑或确诊SARS-CoV-2感染的人有过密切联系。
  • 为需要评估可能的SARS-CoV-2感染的患者安排约会时,请使用护士指导的分诊方案来确定是否需要约会或是否可以在家中管理患者。
    • 如果患者必须预约,请指示患者采取适当的预防措施(例如,按照分类程序进行操作,在进入之前和整个就诊过程中戴好自己的口罩,或者如果不能忍受口罩,则用纸巾夹住(他们的嘴和鼻子包含呼吸道分泌物),并在到达时立即通知分诊人员(例如,从汽车打来的电话),以便将他们放置在检查室中。

对进入COVID-19症状和体征的医疗机构进行筛查和分类

尽管筛查症状不能识别出无症状或有症状的SARS-CoV-2感染者,但是症状筛查仍然是识别可能感染COVID-19的重要策略,因此可以采取适当的预防措施。

  • 采取措施确保每个人在医疗机构中都遵守放射源控制措施和手部卫生习惯
    • 发布视觉警报pdf图标(例如标志,海报pdf图标)在入口处和重要地点(例如,等候区,电梯,自助餐厅),以适当的语言提供有关佩戴布面罩或口罩进行源控制以及如何以及何时进行手部卫生的说明。
    • 在卫生保健设施的入口,候诊室和病人入住处提供呼吸道卫生和咳嗽礼仪用品,包括含60-95%酒精的酒精类洗手液(ABHS),薄纸和非接触式容器。
  • 限制和监视设施的入口点。
  • 建立一个流程,以确保对进入该机构的所有人(患者,医护人员和访客)进行COVID-19症状评估,或评估其是否接触了疑似或确诊SARS-CoV-2感染的其他人,并确保他们正在实施源头控制。
    • 选项可以包括(但不限于):到达设施时进行个人检查;或实施电子监控系统,在该系统中,人们在到达医院之前的10天内报告没有发烧和COVID-19症状,没有诊断为SARS-CoV-2感染,并确认他们没有在之前的14天内接触过SARS-CoV-2感染的其他人。
      • 发烧可以是温度≥100.0°F或主观发烧。人们可能不会注意到进入医疗机构时所用的较低温度阈值的发烧症状,因此应鼓励他们在家中主动进行体温测量或在抵达时进行体温测量。
      • 获得可靠的温度读数受多种因素影响,其中包括:
        • 测量温度的周围环境:如果环境温度过高或过低,无论使用哪种温度采集设备,都可能会影响人体温度读数。
        • 根据制造商标准正确校准温度计:错误的校准会导致温度读数错误。
        • 正确使用和读取温度计:必须将经常用于健康检查的非接触式红外温度计与额头的颞动脉保持一定距离,以正确获取温度。手持设备离颞动脉太近或太近都会影响读数。
  • 正确管理任何怀疑或确诊SARS-CoV-2感染者,或与怀疑或确诊SARS-CoV-2感染者接触的人:
    • 医护人员(HCP)应被排除在工作之外,并应通知职业卫生服务以安排进一步评估。
    • 应限制访问者进入设施,并请他们进行适当的评估。
  • 患者应在关门的检查室中隔离。
  • 如果没有立即提供检查室,则此类患者不应在寻求护理的其他患者中等待。
    • 确定一个单独的通风良好的空间,该空间允许等待的患者相隔6英尺或更多英尺,并易于获得呼吸卫生用品。
    • 在某些情况下,患者可能会选择在私家车中或医疗机构外等待,在轮到评估时可以通过手机与他们联系。
    • 根据社区的传播水平,医疗机构还可以考虑在医疗机构指定一个单独的区域(例如,附属建筑物或临时建筑物)或附近位置作为评估区域,在此区域,患有COVID-19症状的患者可以寻求评估和关心。

重新评估入院患者的COVID-19症状和体征

对发烧和症状的筛查也应纳入所有入院患者的日常评估中。应正确控制和评估所有入院患者中与COVID-19一致的发烧和症状(例如,将任何患有无法解释的发烧或COVID-19症状的患者置于适当的基于传播的预防措施并进行评估)。

实施通用源控制措施

源控制是指使用合适的布口罩 或口罩遮盖人的嘴和鼻子,以防止他们在说话,打喷嚏或咳嗽时呼吸道分泌物扩散。由于可能会无症状和症状前传播,因此即使没有COVID-19症状,也建议在医疗机构中的每个人都采取源控制措施。

  • 病患和访客在到达设施期间以及在设施中的整个逗留期间均应佩戴自己的口罩(如果可以忍受)。如果没有面罩,则应给他们面罩或布口罩
    • 患者可以在自己的房间里取下布口罩,但在其他人周围(例如,访客进入他们的房间时)或离开房间时,应重新戴上。
    • 不得将面罩和布口罩戴在2岁以下的小孩上,呼吸困难的人,无意识,无行为能力或在没有帮助下无法取下口罩的人。
    • 应鼓励无法佩戴布口罩或口罩的访客使用其他替代方式进行患者现场拜访(例如,电话或互联网通信),特别是如果患者因SARS-CoV- 2感染。
  • HCP在医疗机构中的任何时候都应戴上口罩,包括在休息室或可能会遇到同事的其他地方
    • 如果可用,面罩比HCP的布面罩更可取,因为面罩可为佩戴者提供源头控制和保护,防止其受到他人的传染性物质的飞溅和喷溅。
      • 如果需要的防护范围超过源控制,则不应戴口罩代替呼吸器或面罩。
    • 为了减少HCP必须触摸其面部的次数以及潜在的自我污染风险,HCP应该考虑在整个工作班次中继续佩戴相同的防毒面具或口罩(长时间使用),而不是间歇性地切换回布口罩。
    • HCP在轮班结束时离开设施时,应除去呼吸器或面罩,进行手部卫生,并戴上口罩。
  • 对患者,访客和HCP进行有关在接触其面罩或布口罩之前和之后立即进行手部卫生护理的重要性的教育。

鼓励身体上的距离

医疗保健的提供需要患者和HCP之间密切的身体接触。但是,在可能的情况下,身体疏远(人与人之间至少保持6英尺)是防止SARS-CoV-2传播的重要策略。

如何为患者实施身体疏远的示例包括:

  • 将设施的访客限制为对患者的身心健康和护理至关重要的人员(例如,护理对象,父母)。
    • 鼓励使用替代机制进行患者和访客互动,例如手机或平板电脑上的视频通话应用程序。
  • 安排约会以限制候诊室中的患者数量,或创建一个流程,以便患者在等待约会时可以在室外或车辆中等待。
  • 在候诊室安排座位,使患者至少可以坐6英尺。
  • 通过实施虚拟方法(例如,用于团体治疗的视频格式)或安排较小的亲自小组会议,同时让患者间隔至少6英尺,来修改亲自小组医疗活动(例如,团体治疗,娱乐活动)。
    • 在某些情况下,例如较高水平的社区传播或在该机构中照顾有COVID-19的患者人数,并且当发生与医疗相关的传播时,机构可能会取消现场小组活动,而采用专有的虚拟格式。

对于HCP,暴露于SARS-CoV-2的可能性不仅限于直接的患者护理相互作用。传播也可以通过无保护地暴露于休息室或无症状的同事或同事或其他公共区域的访客中而发生。如何为HCP实现物理距离的示例包括:

  • 提醒HCP,SARS-CoV-2暴露的可能性不仅限于直接的患者护理相互作用。
  • 强调在非患者护理区进行源头控制和身体疏远的重要性。
  • 提供家庭聚会区域,使所有个人(例如访客,HCP)彼此之间至少保持6英尺的距离。
  • 指定HCP休息,进餐和喝水的区域和错开的时间表,让他们彼此之间保持至少6英尺的距离,尤其是在必须遮盖它们的情况下。

实施普遍使用的个人防护设备

  • 在社区传播程度中等至严重的地区工作的HCP更有可能遇到无症状或有症状的SARS-CoV-2感染患者。如果在就诊的患者中不怀疑SARS-CoV-2感染(基于症状和接触史),则HCP应遵循标准预防措施(以及基于可疑诊断的必要的基于传播的预防措施)。
    他们还应该:
    • 除戴口罩外,还应戴好眼睛保护装置,以确保在患者护理期间,保护眼睛,鼻子和嘴巴免受呼吸道分泌物的侵害。
    • 在以下情况下,请佩戴N95或同等水平或更高级的呼吸器,而不要戴口罩:
  • 对于在几乎没有社区传播的地区工作的HCP,HCP应根据预期的暴露以及可疑或已确诊的诊断,继续遵守基于标准基于传播的预防措施这可能包括使用护目镜,N95或同等级别或更高级的呼吸器,以及其他个人防护设备(PPE)。另外,如果不佩戴呼吸器,建议对HCP普遍使用面罩进行源控制。

考虑对没有COVID-19症状或体征的患者进行有针对性的SARS-CoV-2检测

除了在医疗机构中使用通用PPE和源控制外,针对没有COVID-19症状或体征的患者进行有针对性的SARS-CoV-2检测也可以用于识别无症状或症状前SARS-CoV-2感染的患者并进一步降低某些医疗机构的暴露风险。根据当地和州卫生部门的指导,测试的可用性以及获得结果的速度,设施可以考虑使用SARS-CoV-2的授权核酸或抗原检测测定法进行入院前或过程前诊断测试。
测试结果可能会为有关重新安排选修程序的决定或在照料患者时决定是否需要基于传输的其他预防措施提供参考。使用此测试策略的局限性包括,在潜伏期的患者中获得阴性结果,这些患者后来会成为传染性患者,而假阴性结果取决于所使用的测试方法。

考虑在某些情况下是否应推迟选修程序,手术和非紧急门诊。

机构必须在提供必要服务的需求之间取得平衡,同时将对患者和HCP的风险降至最低。如果在做出有关选择手术,手术和非紧急门诊的决定时延误了护理,设施应考虑可能对患者造成伤害。有关其他指导,请参阅在COVID-19大流行期间提供非COVID-19临床护理的医疗保健系统框架

优化工程控制的使用和室内空气质量

  • 通过使HCP和其他患者免受感染个体的影响,优化工程控制的使用,以减少或消除暴露。工程控制的示例包括:
    • 物理障碍和专用路径可引导有症状的患者通过分诊区。
    • 病人就诊区域的远程分诊设施。
    • 如果气候允许,请对有呼吸道症状的患者进行户外评估和分诊。
    • 用于外科手术的真空罩可能会产生气溶胶。
    • 重新评估开放式海湾恢复区的使用。
  • 在与设施工程师协商后,探索各种方案,以改善所有共享空间中的室内空气质量。

创建一个程序来应对HCP和其他人之间的SARS-CoV-2暴露

医疗机构应有一个程序将可疑或确诊的SARS-CoV-2感染病例通知卫生部门,并应与当地公共卫生当局协商制定一项计划,以调查和管理医疗机构中的暴露情况以及如何进行联系人跟踪该计划应解决以下问题:

  • 谁负责识别联系人(例如HCP,患者,访客)并通知可能暴露的个人?
  • 这样的通知将如何发生?
  • 建议接触者采取哪些行动和采取后续行动?

跟踪联系人的方式应保护受影响个人的机密性,并与适用的法律和法规保持一致。HCP和当前入住该机构或转移到另一家医疗机构的患者应优先进行通知。这些群体如果被感染,有可能使大量个体面临重病的高风险,或者在收治患者的情况下,本身就具有重病的高风险。有关COVID-19的医疗保健感染预防和控制常见问题》中提供了有关评估感染SARS-CoV-2感染时工作的HCP患者和同事的风险的其他指南。

关于疑似或确诊SARS-CoV-2感染的HCP何时可以重返工作的信息,可在COVID-19确诊或疑似的医护人员重返工作标准临时指南中找到

有关暴露于SARS-CoV-2的HCP的风险评估和工作限制的信息,可在《美国2019年可能暴露于冠状病毒病的医护人员风险评估和工作限制临时指南》(COVID-19)中获得

医疗机构必须为潜在的人员短缺做好准备,并制定适当的计划和程序来缓解这些不足,包括提供资源以帮助HCP焦虑和压力。有缓解人员短缺的策略

2.在照顾疑似或确诊SARS-CoV-2感染的患者时,建议的感染预防和控制(IPC)措施

下述IPC建议也适用于由于与SARS-CoV-2感染者长期密切接触而达到14天检疫标准的患者。在这14天的隔离期内,应将患者隔离在一个单人房间中,并由HCP照护所有建议用于疑似或确诊SARS-CoV-2感染患者的PPE进行护理。但是,除非通过测试确认他们也患有SARS-CoV-2感染,否则不应将这些患者与SARS-CoV-2感染患者同时使用。该策略最大程度地降低了检疫后的传播风险,并且是目前具有最大集体经验的策略。

使用症状监测和诊断测试以减少SARS-CoV-2感染者的接触的检疫选项中描述了14天检疫期的替代方法医疗机构可​​以考虑将这些替代方案作为缓解人员短缺,空间限制或PPE供应短缺的一种措施,但是由于医疗机构的特殊性质(例如,患者的病情恶化,医疗人员的严重性,社会挑战等)距离),而不是首选。医疗机构应了解,缩短检疫时间可能会带来更大的传播风险。他们应密切监视这些患者的症状发展,如果出现症状,应立即实施基于传播的预防措施和病毒检测。还应该建议患者遵守所有推荐的非药物干预措施的重要性

在医疗机构内和公共机构之间建立报告

  • 实施机制和政策,以提高设施工作人员的处境意识,包括感染控制,医疗流行病学,设施领导,职业健康,临床实验室以及有关可疑或确诊SARS-CoV-2感染患者的一线工作人员以及设施应对计划。
  • 与公共卫生当局进行沟通和合作。
    • 机构应指定医疗机构中负责与公共卫生官员沟通并向HCP传播信息的特定人员。


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