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約束隔離同意書

2020-7-7 03:38| 发布者: libingccmb| 查看: 201| 评论: 0

摘要: 約束隔離同意書北新醫療社團法人北新醫院102.3 訂定105.12 檢視106.6 修訂立同意書人經貴院 醫師說明病情後,瞭解病人 因病情需要(例如:病人出現有躁動不安、自殘行為、跌倒、暴力行為及違反行為約定等情形),醫院將給 ...

約束隔離同意書
北新醫療社團法人北新醫院

102.3 訂定
105.12 檢視
106.6 修訂
立同意書人經貴院 醫師說明病情後,瞭解病人 因病情需要
(例如:病人出現有躁動不安、自殘行為、跌倒、暴力行為及違反行為約定等情形),
醫院將給予約束隔離處置。立同意書人對約束隔離說明書已充分瞭解,同意病人
於門診及住院診療期間,接受保護性約束,並認同醫院實施約束隔離措施之必要
性。 說明人:
立同意書人: 身分證字號 簽章
家 屬: 身分證字號 簽章
與病人關係:
中 華 民 國 年 月 日

北新醫療社團法人北新醫院
約束隔離說明書

一、依「精神衛生法」第三十七條精神照護機構為保護病人安全,經告知病人後,
得限制其活動之區域範圍。精神醫療機構為醫療之目的或為防範緊急暴力意
外、自殺或自傷之事件,得拘束病人身體或限制其行動自由於特定之保護設
施內,並應定時評估,不得逾必要之時間。精神醫療機構以外之精神照護機
構,為防範緊急暴力意外、自殺或自傷之事件,得拘束病人身體,並立即護
送其就醫。前二項拘束身體或限制行動自由,不得以戒具或其他不正當方式
為之。
二、約束隔離前會經診治醫師及護理人員之評估,確定無法以會談、口頭勸告、
約定或用藥等方式緩解病情,才對病人使用約束隔離以暫時限制其行動。
三、約束隔離可能的副作用:
1.對過度躁動之病人可能因約束過程產生皮膚及骨骼等意外損傷。
2.當約束解除後可能因病人迅速爬起或步態不穩而跌倒。
四、約束隔離過程中醫護人員將定時巡查病人,關心病人在隔離室狀況,以確保
其安全性。
五、本院醫師對立同意書人應已解釋過病情,立同意書人應瞭解給予病人約束隔
離之必要性,如仍有疑問請於簽立本同意書前再次提出詢問。

北新醫療社團法人北新醫院

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