CPSG.3 确保用药安全  2019

无论是医师的处方药品还是患者自行购买的药品，其目的是缓解和治愈疾病，但用药不当或用药错误不但不能缓解疾病，反而“帮倒忙”，可导致伤害，甚至出现严重药物不良事件。

       医疗系统涉及复杂的临床用药与药品管理，潜伏着用药安全隐患。仅在美国，因用药安全问题每年有高达150万患者受到损害，而且用药安全问题位居最常见、最昂贵医疗责任索赔中的第2位。我国在2012年建立了用药错误监测与报告系统，但尚未在全国范围内展开，目前尚无用药错误的准确数据。一项调查显示，用药不当占比为12-32%，并有造成患者伤残甚至死亡。毫无疑问，用药安全威胁着人类健康，已成为全球公共安全问题。

     世界卫生组织明确提出“提高用药安全”为全球患者安全目标的挑战之一。从2003年开始至今，美国医院评审联合委员会（the Joint Commission，TJC）将安全用药一直纳入《美国国家患者安全目标（NPSG）》，在其《JCI医院评审标准》历次版本中的“国际患者安全目标”项将“改善高警示药品的安全性”位列第三。从2007年开始，在中国医院协会发布的中国患者安全目标中，“提高用药安全”一直“榜上有名”。在最近发布的《中国医院协会患者安全目标2017版》中，“确保用药安全”位列第三，且首次建议各医院制定并落实药物重整 ( Medication  Reconciliation，Med-Rec ) 制度及流程。

    根据美国医院评审联合委员会的定义，药物重整的目的在于发现并解决药疗偏差——它是比较患者目前正在应用的药物与医务人员新开具的处方医嘱间是否一致的过程，包括药品名称、剂量、频次及给药途径等；涵盖的药物不仅包括处方药，还包括非处方药(OTC)、草药、疫苗、诊断和对比剂、替代治疗药物(如天然药物)、放射药物、血液制品、保健品等。药物重整，旨在最大限度“保证患者医疗安全”这个首要目标，实现药物治疗的准确性和连续性，减少临床用药差错和控制药品不良反应。

    早在2005年，药物重整就已被美国医院评审联合委员会(TJC)订为国家患者安全目标(NPSG #8)，在2006年还发布了药物重整相关警讯事件(Sentinel Event Alert)。在2005年美国健康照护促进研究所( IHI)发起的在患者安全史上有标志意义的全球“十万生命运动”（100 K Lives Campaign）也把它作为主要的策略之一，不仅如此，药物重整也是美国急救研究所（ECRI）发布的《2015年美国医疗机构关注的十大患者安全问题》之一。中国台湾地区把药物重整也作为近两年患者安全活动周的主题。美国医疗保险机构和医疗补助服务中心（CMS）也规定电子病历应具有查询患者用药史的功能，由此可见，药物重整是当今医院评价用药安全的重要内容。

关于医院制定并执行药物重整制度及流程，我们建议：

1. 领导者应重视药物重整工作的重要性，制定相关制度和流程，保证药物重整的落实。

2. 临床医生应加强药物重整意识，确保用药安全。

3. 建立药物重整团队，强化药师在药物重整团队中的作用，促进药物重整相关的循证医学研究和应用。

4. 医院应有相应系统提示住院及门诊患者提供正在使用的药物资料以供医、药、护团队参考，并尽可能与患者共同确认。

5. 完善医疗信息系统，记录患者的就诊和用药信息，设置药物不良反应警示系统。

6. 建议在患者入/出院、转床/科/院等环节，开展药物重整，以确保药物治疗的准确性和连贯性。

7. 医务人员应加强对患者安全用药的指导，宣教用药风险，鼓励患者参与用药安全。

8. 出院时应提供重整后的用药清单与用药咨询的联系方式，鼓励患者及时反馈药品使用问题，为患者出院、转院提供延续服务。

   
   

   【参考文献】

   1.  Martin Makary and Michael Daniel. "Medicalerror—the third leading cause of death in the US." BMJ 353 (2016): i2139.

   2.  陆进,张爱琴. 美国医院用药错误防范[J]. 临床药物治疗杂志，2003,1(1): 45-49.

   3.  魏丽君,张振路,史瑞芬，等.广东省不同等级医院用药错误及管理现状的调查[J].护理学杂志, 2016, 31（10）：5-8.

   4.  JointCommission International. JCI Accreditation Standards for Hospitals (5thEdition) 

   http://www.jointcommissioninternational.org/jci-accreditation-standards-for-hospitals-5th-edition/
   

   5. The Joint Commission. National Patient Safety Goals. https://www.jointcommission.org/hap_2017_npsgs/.

   6. THE JOINTCOMMISSION. Using medication reconciliation toprevent errors[J]．J Comm Rerspect，2006，26(3):13-15.

   7. COFFEY M.Medication reconciliation: Coming to a hospital nearyou[J]. J Paediatr Child Health，2009，14(2):76-77.

   8. 刘莹，崔向丽，刘丽宏.国内外药物重整研究进展[J].中国药学杂志, 2015, 50（24）：2099-2102.