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心衰患者使用呼吸机常见哪些护理问题呢?

2018-6-8 10:50| 发布者: zhouhaifa| 查看: 21| 评论: 0

摘要: 心衰患者使用呼吸机常见哪些护理问题呢? 【原创】中国护理之声助理编辑xrzhgs0215侯小妍 在现代临床医学中,呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段,已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、心力衰竭、 ...
心衰患者使用吸机常见哪些护理问题呢?

原创中国护理之声助理编辑xrzhgs0215侯小妍


    在现代临床医学中,呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段,已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、心力衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中,在现代医学领域内占有十分重要的位置。急性左心衰伴呼吸衰竭患者得到及时诊断和及早治疗,病情可迅速缓解,病死率降低。呼吸机辅助治疗可作为抢救突发急性左心衰伴呼吸衰竭的一种安全、迅速有效的方法。
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    首先,让我们来学习下呼吸机的各个参数的正常值范围:


一、机械通气参数

1.潮气量(VT):6-8ml/kg;

2.吸气时间(T):0.8~1.2s;

3.吸呼比(I/E):1/1.5-2;

4.峰值流速(PEF):20-40L/min;

5.呼吸频率(f):12~20次/min;

6.压力支持(PS):7~20cmH2O;

7.呼气末正压(PEEP):2~15cmH2O;

8.氧浓度(FiO2):<50-60%可长期应用

9.触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。

1,2,3,4为决定一次呼吸特点的基本参数。
二、机械通气方式的选择
模    式
参                   数
所有通气模式
FiO2、PEEP、触发灵敏度
A/C-V
RR、Vt、峰流速(吸呼比)
A/C-P
RR、压力、吸呼比
SIMV-V
RR、Vt、峰流速(吸呼比)
SIMV-P
RR、压力、吸呼比
PSV
PS、压力升高时间、触发灵敏度、后备通气

三、参数和模式的选择及计算

具体设定:初步考虑依据患者病情和血气分析

患者氧合状况:FiO2、PEEP

触发灵敏度:2厘米水柱;流量触发3L/MIN

A/C模式:RR=12-16;VT=6-8;I/E=1:2

若患者自主呼吸恢复

SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5+PS 12-20

患者情况进一步好转,应用PSV设定后备通气:20S呼吸暂停,RR=20,I/E=1:2,VT=6-8。

具体计算

依据病情选择适应病人的通气方式;

根据病人体重算出VT;

根据病情调节通气频率和触发灵敏度;

依据病情选择吸呼比或吸气时间;

调节峰流速到计算的潮气量;

依据病情调节PEEP或CPAP和供氧浓度。

60公斤ARDS患者:VT420ml;呼吸频率20;触发灵敏度-1;It1.5s;I/E=1:1;选择峰流速到420ml;PEEEP10;FiO20.5;接通呼吸机通气。

60公斤COPD患者:VT480ml;呼吸频率12;触发灵敏度-1;It1.4s;I/E=1:2.5;选择峰流速到480ml;PEEP要小对抗PEEPi;FiO2适当;连接呼吸机通气。


急性左心衰竭一旦确诊后,应立即给予常规吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗,具有呼吸机治疗指征的患者应积极采用呼吸机辅助呼吸。

                                              微信图片_20180606191157.jpg


其次,我们来看看如何护理?

四、使用呼吸机病人的护理

1、如病人意识清醒,解释呼吸器的目的,吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。

2、示范呼吸机的报警声,并向病人解释当警报发生时,医护人员会及时做适当处理。

3、机械通气前做动脉血气分析,做为治疗评估的基准值。

4、随时听诊双肺呼吸音,注意呼吸情况。

5、注意病人对呼吸机的耐受性,异常时及时通知医生。

6、使用呼吸机30分钟或调整呼吸机参数后,做血气分析。

7、随时保持呼吸道通畅,必要时吸痰,吸痰前后提供100%的氧气2分钟。

8、注意病人体位,每1-2小时翻身一次,谨防插管受拉扯而移位。

9、密切监测并记录生命体征的变化特别是血氧饱和度的变化。

10、评估病人皮肤及肢体温度,以评估心脏搏出是否受抑制

11、记录出入量。

12、遵医嘱给予镇静或肌松剂,给药后注意呼吸是否抑制。

13、床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。

14、依病情给予静脉营养、鼻饲。

15、建立说话以外的沟通方式,如纸、笔、手势、纸板。

16、长期使用呼吸机,每周更换呼吸管路,防止逆行感染和呼吸机相关性感染。

五、呼吸机保养1呼吸机清洁

(1)呼吸机表面的清洁

使用过程中用拧干的清洁软布擦拭,必要时用洗必泰、新洁尔灭消毒擦拭,严禁消毒剂或水进入机器内部。

使用完毕、消毒后,使用防尘罩盖好。

(2)加热湿化器的清洁

使用后取出加热湿化器的内衬滤纸,倒掉蒸馏水,彻底消毒后干燥防尘放置。

湿化器的电器加热部分和温控传感器探头的金属部分可用清洁的软湿布擦净,不可用消毒剂浸泡,以免影响加热功能和感温精确度。

使用过程中,加热器中始终保持正常量的无菌蒸馏水,不高不低,严禁加入任何其他溶液,以免产生结晶沉淀物而损害加热湿化器,影响加温湿化性能。

内衬滤纸每日更换一次。

对于长期使用的呼吸机,必要时应取出残液做细菌培养检查。

(3)空气过滤器的清洁

在压缩机及主机的侧面,通常安有空气过滤器,直接取出空气过滤器,使用流水或高压气流吹净,干燥后安装。

当滤芯变脏时及时清洗或更换。

(4)不可拆卸的呼吸机内部电子元件

其表面灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除,不可用消毒剂浸泡。

传感器如压力和流量传感器时特殊部件,可用75%酒精棉球擦净。不可用水冲洗或用消毒液浸泡。

2管路消毒

现在使用一次性呼吸机管道,使用后按医疗废物处理。

呼出流量传感器大多为铂金丝制作,极易损坏,价格昂贵,按说明书介绍的方法进行清洁。

最后,那么有童鞋要问了,万一临床中遇到这样那样的异常状况,怎么办?

六、呼吸机的功能检查测试

任何呼吸机在使用前,首先确保各功能均处于正常运转状态,并事先连接模拟肺进行相应的调整后,在与患者连接。

1通电自检

将呼吸回路和模拟肺连接,接通电源,打开电源开关,呼吸机会进行自检。

根据功能不同,呼吸机会进行内部电路自检、显示自检、压力自检、报警系统自检、病人管路顺应性及气道阻力补偿等。自检结束后,呼吸机进入正常工作状态。

对于无自检功能的呼吸机,可采用如下方法进行大致判断:将流量设定为24L/min,潮气量400ml,呼吸频率15次/min,吸氧浓度60%,此时气道压约为25厘米水柱,通气量6L/min,说明呼吸机基本正常。

2漏气检验

目的:检查呼吸机气路系统中各管路有无漏气现象。

气路系统的管路包括:供气管道、主机内部管路、与患者连接的回路。

(1)供气管道

呼吸机供气压力一般为35-50psi。

压力低报警;压力高损坏呼吸机。

(2)主机内部管路

使用PEEP监测法检查。即设定较低的呼吸频率、较小的潮气量和较高水平的PEEP,使用一根管路将呼吸机的供气阀出口和呼气阀入口连接,观察压力表的变化情况。若PEEP值稳定,则说明无漏气;反之则漏气。

(3)与患者相连接的呼吸回路

呼吸机配备呼出潮气量监测功能。

设置一定的潮气量如500ml,呼吸频率为0,用手指堵住呼气阀出气口,然后按住手控通气按钮。若气道压力上升后缓慢下降,则为正常;若上升后迅速下降,则说明有漏气现象,需检查回路、接头、湿化器、集水罐等部位是否有漏气现象。

3叹气功能与后备通气功能的检查4报警系统的检测5吸入氧浓度检查
分别用纯氧和压缩空气通气,观察潮气量。若无明显变化,基本可判断氧浓度正常。


                             七、呼吸机的撤离

       逐渐降低吸氧浓度,PEEP 逐渐降至 3~4 厘米水柱,将 IPPV 改为 IMV(或 SIMV)或压力支持,逐渐减少 IMV 或支持压力,最后过渡到 CPAP 或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。

       急性左心衰伴呼吸衰竭患者得到及时诊断和及早治疗,病情可迅速缓解,病死率降低。呼吸机辅助治疗可作为抢救突发急性左心衰伴呼吸衰竭的一种安全、迅速有效的方法,但需要针对具体患者给予个体化治疗,需要临床医生具有一定经验,熟悉动态监测临床客观指标,合理调整治疗参数,及时预防和处理并发症,才能取得较好的治疗效果。
    最后,小编要特别叮咛您:大家要谨记:解决临床问题还是应该依靠临床医生。
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