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夜班巡视病房,这七项你未必都知道

2018-5-15 08:47| 发布者: zhouhaifa| 查看: 309| 评论: 0

摘要: 夜班巡视病房,这七项你未必都知道 中国护理之声助理编辑 0202吴群 转帖《护士笔记》,来源:中国护理管理 导语:夜间巡视病房发现患者病情变化,靠的是护士的细心观察与正确判断!夜间巡视病房是护士的 ...

夜班巡视病房,这七项你未必都知道

                        中国护理之声助理编辑 0202  吴群

转帖《护士笔记》,来源:中国护理管理


导语:夜间巡视病房发现患者病情变化,靠的是护士的细心观察与正确判断!夜间巡视病房是护士的基本职责之一,是临床护理工作中的重要环节,护士在夜班工作中及时主动地巡视病房,有利于及时发现病情并做出相对应的紧急处理,这也是杜绝护理安全隐患的一项重要护理措施。

案例回放一:

凌晨三点钟,护士小A巡视病房中。巡视到16床李老的床前,小A听到了喉间明显的痰鸣音,于是赶紧打开吸引器准备给病人吸痰。想到李老每次吸痰都不配合,不是牙关紧闭就是咬住吸痰管,再不就是伸手去抓吸痰管,小A便叫醒了睡在病床旁边的李老家属,想让他在自己吸痰时帮忙控制一下李老。没想到这次吸痰确异常的顺利,李老既没咬住吸痰管,也没伸手去抓吸痰管,一直闭着眼睛任由小A吸出痰液。家属笑着说:“老爷子今晚睡得可真香,连最不愿意的吸痰都没反抗!”“李老是从几点钟开始睡的?”小A 问道,“从晚上八点就开始睡,一直睡到现在都没醒,要知道平时哪天夜里不是要闹个个把小时才罢休!”听了家属的话,职业的敏感让小A觉得李老的安静并非是睡着这么简单。想到李老有过脑出血病史,小A心中一咯噔,难道患者再次出现了脑出血?于是赶紧用力拍打患者肩膀呼叫其姓名,“李老!李老!”李老缓慢的睁开眼睛很快又闭了起来。“护士,你不用那么紧张,我家老爷子就是白天锻炼累着了,所以才睡的这么香,没事的。”小A没有理会家属的话语,立马拿来血压计测量血压,200/120mmHg!立即通知值班医生,急查颅脑CT,结果显示颅内出血!因为发现的及时,李老被成功地抢救过来。


案例回放二:

31床王阿姨是一位脑梗塞后遗症的患者,神志清楚,右侧肢体瘫痪,失语,无法自主表达,长期卧床,带有导尿管。某日,夜班护士小B巡视病房,发现王阿姨有些烦躁,家属正在安抚。于是赶紧问家属怎么回事。家属说,平时这个点她都在安静地睡觉,也不知道今晚怎么搞的,却一直在闹,问她想干什么她又不会说话,急死人了!据小B对王阿姨的了解,她平时都是很安静的,突然的出现烦躁肯定有问题。于是小B俯下身来对王阿姨说:“王阿姨,我是夜班护士,现在我要问你几个问题,如果是,你就点点头,如果不是,你就摇摇头,听懂了吗?”王阿姨点点头。“好的,王阿姨,真棒!那第一个问题,你是觉得哪里有不舒服吗?”王阿姨点点头。“是头部不舒服吗?”王阿姨摇头。“是胸口不舒服吗?”王阿姨继续摇头。“是肚子不舒服吗?”王阿姨点头。护士小B掀开被子,发现王阿姨的小腹部明显鼓起,膀胱区叩诊呈实音,赶紧检查导尿管,发现尿管处于夹闭状态。原来是家属傍晚倒小便时顺手将尿管夹住,后来忘记打开了。小便放出后,王阿姨便安静入睡。


夜班护士加强病房巡视,既能掌握病区重点患者的病情变化情况,又能在巡视过程中及时发现问题、解决问题。那么夜间巡视病房,我们需要重点观察的内容有哪些呢?



1、意识及生命体征的观察
夜间巡视病人,要重点观察患者的意识和精神状况,观察患者的呼吸节律是否均匀,有无痰鸣音、喘促、呻吟、鼾声等,病人的面色是否正常,有无出冷汗等。有心电监护的患者还应注意观察心率及血氧饱和度的变化。
2、伤口的观察
观察记录伤口渗出液情况,渗出液是血性还是渗液,是鲜红色还是暗红色,渗出液的量有多少,伤口及周围组织是否肿胀等;观察腹带、胸带是否包扎牢固、松紧适宜,如若短时间内伤口渗出大量鲜红色液体时,及时通知医生处理。
3、各种管道的观察
各种引流管应观察固定是否妥善,严防意外滑脱;定时捏挤引流管,必要时用生理盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅;导尿管避免扭曲受压,防逆行感染;注意观察记录引流液的颜色、性质和量;深静脉导管固定是否完好,确保在血管内;胃管固定是否完好,如有异常及时报告医生处理。
4、卧位及皮肤的观察
观察患者卧位是否舒适、是否符合治疗护理要求;指导患者垫一些软枕维持体位舒适,并保持功能位;对长期卧床病人应观察压疮好发部位的皮肤色泽及变化情况;对使用绷带或石膏固定的皮肤还应观察肢体末端皮肤的温度、颜色及感觉等。
5、输液的观察
夜间还在进行输液的病人一般都是病情比较危重、随时可能发生病情变化的患者。巡视时我们要重点观察输液穿刺针是否妥善固定,局部有无肿胀、疼痛或静脉炎表现,输液皮条有无扭曲受压,茂菲氏滴管以下有无气泡,接头处是否衔接紧密;根据药物的性质以及病人的病情严格控制补液速度,并计算好补液滴完所需要的时间,主动更换,以增加病人及家属的安全感;对于一些特殊药物及中成药还需加强巡视,询问病人主诉,及时发现不良反应。
6、心理、情绪的观察
在夜班护理工作中,经常会碰到失眠的病人。失眠是由多种因素引起的,如担心病情的发展和疾病的预后,担心医疗费用,担心子女是否关心自己等,要主动询问患者感受及不适,并进行具体的分析判断,给予相应的心理护理,如能及时对症解决,会比使用安眠药效果更好。
7、注意安全
对意识丧失、谵妄躁动的患者,应注意护理安全,床边加护栏,合理使用约束具,并作好患者及家属的安全宣教,冬天慎用热水袋,防烫伤。



总之夜间巡视病房发现患者病情变化,靠的是护士的细心观察与正确判断!护士巡视在病房里,就是医生的眼睛,病人的守护神,既然巡视,就要达到巡视的标准和质量,就要做到有效果的观察,有价值的巡视!


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