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我院的RCA（根本原因分析）手法运用 xrzhgs010邹满花 在我院护理部主任、护士长以及其它部门主管经常使用RCA（根本原本）的手法分析不良事件。现在与大家分享一下我院的RCA的报告主要内容以及RCA的辅助工具。 我院的RCA报告内容包括： 1、RCA前准备 2、访谈对象 3、病人背景介紹 4、事件說明 5、近端原因 -Asking Whys -Barrier Analysis 6、远端原因 7、确认根本原因 8、设计及执行改善行动 常用RCA的辅助工具 （一）鱼骨图（Fishbone/Diagrams） 1.适用于复杂问题的分析。 2.有系统的详细列出所有与事件相关的因素。 3.通常需再配合其它工具找出优先顺位。 （二）原因树（Why tree） 1.协助寻找根本原因的常用工具。 2.适用于解决明显、简单、不复杂的问题。 3.易学、易教。 4.通常使用3-5-7whys。 (三）推移图（Run Charts） 1.可侦测系统是否发生趋势或可归因（特定原因）之变异。 2.运用推移图可呈现数据随时间之动态变化情形。 3.可检视流程改善之成效。  |
2022年卫生技术人员职称改革护理专业能力及成果代表作范围与要求… [阅读全文]
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